胎盤是介于胎兒與母體之間，主要結(jié)構(gòu)是絨毛，大約在受精后3周，絨毛內(nèi)的血管開始形成，逐漸形成胎兒-胎盤單位。妊娠中期后，胎盤在宮內(nèi)環(huán)境中迅速生長(zhǎng)和分化，妊娠32-34周期間胎盤由長(zhǎng)軸生長(zhǎng)發(fā)育向樹枝狀絨毛發(fā)育轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為胎盤厚度迅速增加，主要有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫功能等等，其形態(tài)和功能的正常與否直接影響到胎兒的安危，是維持胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的重要器官。

　　敲重點(diǎn)

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　　胎盤內(nèi)有胎兒和母體兩套血液循環(huán)，胎兒血與母血不直接相通，通過母胎界面進(jìn)行物質(zhì)交換。胎兒血液經(jīng)動(dòng)脈直達(dá)絨毛的毛細(xì)血管與經(jīng)絨毛間隙的母血進(jìn)行物質(zhì)交換，其效率主要由兩方面決定：

　　第一

　　胎盤絨毛膜板承擔(dān)著快速轉(zhuǎn)運(yùn)胎兒和胎盤絨毛血管床的血液，其形態(tài)、面積都是胎盤血液高灌注、低阻力的血液循環(huán)特點(diǎn)的主要參數(shù)；

　　第二

　　胎盤面積決定了實(shí)際上到底有多少子宮螺旋動(dòng)脈供應(yīng)著胎盤-胎兒血液循環(huán)，胎盤厚度反映胎盤樹枝狀絨毛血管量的多少，決定著孕婦與胎兒血氧交換的實(shí)際面積。

　　正常的胎盤發(fā)育中，底蛻膜中的胎盤終末絨毛數(shù)量是固定的，母親血流灌注不會(huì)影響胎兒面的絨毛血流灌注。當(dāng)胎盤絨毛面積不足時(shí)，絨毛間隙的母血充盈，形成絨毛間隙血栓，絨毛水腫，破壞了子宮胎盤間的血管床，降低胎盤物質(zhì)交換效率。可見，早孕期影響絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增殖、分化、浸潤(rùn)和子宮螺旋動(dòng)脈重塑的因素，可能造成胎盤增厚。

　　胎盤增厚的病理組織學(xué)改變主要表現(xiàn)為梗死和血栓，胎盤絨毛周圍纖維素樣沉著、鈣鹽沉積，提示胎盤增厚患者胎盤循環(huán)功能不良；胎盤增厚患者胎盤絨毛膜炎檢出率高，應(yīng)警惕宮內(nèi)感染。

　　足月妊娠婦女產(chǎn)前的胎盤厚度通常不超過4CM,大于5CM的厚度常常診斷為胎盤肥厚。研究者們對(duì)正常胎盤厚度的研究結(jié)論不一。國(guó)外有學(xué)者提出，超聲所測(cè)量的胎盤組織厚度大于其相應(yīng)孕周的第95非分位數(shù)為胎盤增厚；我國(guó)學(xué)者認(rèn)為，正常的胎盤質(zhì)地均勻，胎盤厚度隨孕周增加而增長(zhǎng)，大致就為妊娠周數(shù)±10(mm)；胎盤增厚最常見的超聲表現(xiàn)為胎盤血池、胎兒水腫及胎兒畸形。

　　國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，胎盤增厚與無胎盤增厚相比，子癇前期、胎盤早剝、胎兒窘迫、羊水過少、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率及胎兒丟失率明顯增高。

　　1、孕期超聲診斷胎盤增厚者

　　孕期超聲診斷胎盤增厚者，應(yīng)納入高危妊娠管理，定期超聲檢查，觀察胎盤、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。同時(shí)警惕胎兒異常，如：胎兒水腫、畸形、FGR等，必要時(shí)行產(chǎn)前診斷，避免漏診、誤診，明確胎兒染色體異常時(shí)，需終止妊娠；

　　2、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，病因復(fù)雜，針對(duì)病因積極治療相關(guān)疾病。如：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、自身免疫及同種免疫異常等。同時(shí)，在早孕期積極促進(jìn)絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增殖分化和浸潤(rùn)，促進(jìn)子宮螺旋動(dòng)脈重塑。中晚期，重視胎盤血管內(nèi)皮功能、胎盤血流循環(huán)的改善，必要時(shí)給予止血、抑制宮縮、抗炎及免疫治療等對(duì)癥處理，降低母兒不良結(jié)局的發(fā)生；

　　3、超聲確診胎盤增厚者

　　超聲確診胎盤增厚者，建議產(chǎn)后行胎盤病理檢查，為不良妊娠預(yù)后的病因分析，及再次妊娠咨詢提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

　　綜上所述，胎盤增厚能反應(yīng)胎盤功能的改變，影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育以及孕婦妊娠相關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展。胎盤增厚對(duì)不良妊娠結(jié)局有一定預(yù)測(cè)價(jià)值，臨床醫(yī)生應(yīng)重視其重要性，特別是RSA患者，發(fā)現(xiàn)胎盤增厚應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，綜合評(píng)估孕婦和胎兒宮內(nèi)情況，做出正確臨床決策，查找具體病因，明確診斷，給予精準(zhǔn)對(duì)癥治療，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

　　1.《胎盤增厚168例臨床分析》

　　2.李旭光，于海艷，王麗影.臨床超聲檢測(cè){M}.吉林科學(xué)技術(shù)出版社，2009.

　　3.Salafia C M,Maas E,Thorp JM,et al.Measures of placental growth in relation tobirth weight and gestational age[J].American Journal ofEpidemiology,2005,162(10):991-998.

　　4.鄧學(xué)東.產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)解讀[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版,2012,09(7):1-3.

　　5.李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2004.