摘自：https://www.sohu.com/a/479800818_104952?scm=1002.590044.0.10399-1081&spm=smpc.ch24-smkx.fd-news.3.1627819732811gvEVUat南京鼓樓醫(yī)院心胸外科唐巍峰

科興生物滅活疫苗接種第三針的數(shù)據(jù)已經(jīng)披露[1]。通過(guò)比較接種2針、3針疫苗之后中和抗體的水平，可以明確這樣一點(diǎn)：第三針肯定是要打的，這不是問(wèn)題，問(wèn)題是什么時(shí)候打？

圖：數(shù)據(jù)來(lái)自文獻(xiàn)［1］，上圖為中和抗體水平，下圖為抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)率

這個(gè)2期臨床試驗(yàn)比較了幾種接種的可能性，我們先總結(jié)一下數(shù)據(jù)的關(guān)鍵點(diǎn)：

1. 接種完兩針疫苗后半個(gè)月時(shí)，中和抗體水平OK，這也是之前說(shuō)的兩針接種完兩星期后，獲得免疫保護(hù)。一個(gè)月后中和抗體水平有所下降，但是降幅不多，從27—28降到22.2—25.6， 但是在接種完兩針6個(gè)月后，中和抗體抗體水平已經(jīng)很低了，平均值比半個(gè)月時(shí)降低了7倍，只有小部分人的中和抗體量還OK。

2. 頭兩針間隔時(shí)間對(duì)中和抗體水平有影響，總體上間隔時(shí)間28天比間隔14天效果要好一些。但是，不管頭兩針間隔時(shí)間如何，在接種完兩針6個(gè)月后，中和抗體抗體水平都很低。

3. 接種第三針能提高中和抗體水平，但是什么時(shí)候接種有講究。如果是在第二針后28天接種，中和抗體平均水平只能達(dá)到45.8—49.7；如果是第二針完成后6個(gè)月時(shí)接種，中和抗體平均水平能達(dá)到137.9—143.1。

4. 如果在第二針之后28天接種第三針，在接種第三針6個(gè)月后檢查，中和抗體平均水平還是降到了9.2—10，仍然很不理想。

5. 如果接種完第二針，過(guò)半年再接種第三針，再過(guò)6個(gè)月后中和抗體水平如何？現(xiàn)在還不知道，因?yàn)檫€沒(méi)有數(shù)據(jù)。

需要指出的是，上述的數(shù)據(jù)來(lái)自18—59歲人群，在年紀(jì)更大的人群中是什么情況？目前沒(méi)有數(shù)據(jù)。

請(qǐng)注意，以上數(shù)據(jù)主要檢測(cè)的是中和抗體，但是接種疫苗之后，激活不僅僅是抗體免疫，還應(yīng)該有細(xì)胞免疫，即便是抗體水平很低了，不見(jiàn)得就完全沒(méi)有沒(méi)有免疫保護(hù)了。

但是通過(guò)對(duì)目前能看到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，中和抗體的水平確實(shí)能夠很好地預(yù)測(cè)免疫保護(hù)能力的高低。

其實(shí)在科興的3期臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)中，也看到疫苗保護(hù)率隨時(shí)間減弱的的趨勢(shì)。

圖：科興在巴西進(jìn)行的3期臨床試驗(yàn)結(jié)果。數(shù)據(jù)來(lái)自文獻(xiàn)［2］

在第二劑疫苗接種后的14天至70天，疫苗組發(fā)生的感染數(shù)其實(shí)很少、很穩(wěn)定，但之后出現(xiàn)了一個(gè)增量。當(dāng)然，多種原因都可以導(dǎo)致這樣一個(gè)增量的出現(xiàn)，但是中和抗體余額不足是一個(gè)重要的原因。

如果僅從中和抗體的角度來(lái)考慮，打第三針加強(qiáng)針是必然的。但什么時(shí)候打呢？

從科興的數(shù)據(jù)上看，第二針6個(gè)月后，中和抗體水平已經(jīng)很低了。我們可以聯(lián)想一下南京祿口機(jī)場(chǎng)的保潔傳染鏈，這些都都屬于重點(diǎn)人群，應(yīng)該在第一批就接種疫苗，雖然不知道接種的是科興還是國(guó)藥的滅活疫苗，估計(jì)接種完時(shí)間已經(jīng)有6個(gè)月了。如果是這樣，中和抗體水平應(yīng)該很低，現(xiàn)在發(fā)生感染一點(diǎn)都不奇怪，尤其是面對(duì)傳染力更強(qiáng)的Delta毒株。

所以，對(duì)于這些感染風(fēng)險(xiǎn)高的人群，如果接種完兩劑疫苗已經(jīng)6個(gè)月了，那就非常有必要打加強(qiáng)針！相信官方很快會(huì)有明確的說(shuō)法。

如果打完兩針還沒(méi)到6個(gè)月，或者說(shuō)是對(duì)于一般人，感染風(fēng)險(xiǎn)不高，是否也應(yīng)該打加強(qiáng)針呢？這是一個(gè)很難回答的問(wèn)題。第三針滅活疫苗打得太早，再過(guò)半年，中和抗體還是又落下來(lái)了，如果疫情又不嚴(yán)重，這針就白打了。

從防疫的角度來(lái)看，目前還是應(yīng)該讓更多的人都打上頭兩針，以達(dá)到“基礎(chǔ)群體免疫”?！盎A(chǔ)群體免疫”的保護(hù)率可能不夠，但是如果并不只是靠疫苗來(lái)防疫，疫情又不嚴(yán)重，甚至基本沒(méi)有疫情，那就不是問(wèn)題。

基礎(chǔ)先建立好，如果疫情真的又來(lái)了，只要及時(shí)打一針加強(qiáng)針，免疫保護(hù)效果是最好的。加強(qiáng)針可以打之前的疫苗，也可以打效果更好的疫苗，或者是針對(duì)突變株的疫苗。到底打什么好？理論上可以根據(jù)數(shù)據(jù)來(lái)決定。不過(guò)，這就是一個(gè)理想，現(xiàn)實(shí)可能更骨感。

從科興的數(shù)據(jù)上看，第二針6個(gè)月后打加強(qiáng)針，中和抗體可以達(dá)到很高的水平，雖然之后也會(huì)降低，但從所達(dá)到抗體水平推測(cè)，維持的時(shí)間應(yīng)該可以更長(zhǎng)一點(diǎn)。

流感每年都會(huì)來(lái)，流感疫苗每年都要打一針。新冠跟流感不一樣，新冠疫苗也不一樣，一年打一針也不夠。希望新冠疫苗能升級(jí)、給力一點(diǎn)，至少能像流感疫苗一樣，每年打一針就夠了，不需要打兩三針。

參考文獻(xiàn)：

1. Pan,H., et al., Immunogenicity and safety ofa third dose, and immune persistence of CoronaVac vaccine in healthy adultsaged 18-59 years: interim results from a double-blind, randomized,placebo-controlled phase 2 clinical trial. medRxiv, 2021: p.2021.07.23.21261026.

2. Tanriover, M.D., et al., Efficacyand safety of an inactivated whole-virion SARS-CoV-2 vaccine (CoronaVac):interim results of a double-blind, randomised, placebo-controlled, phase 3trial in Turkey. The Lancet, 2021. 398(10296):p. 213-222.

作者 | 賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理及實(shí)驗(yàn)醫(yī)藥系研究副教授 張洪濤

編輯 | 周亦川