“主任，我檢查血糖正常，沒有糖尿病，為什么要降低胰島素？”“是的，你的血糖沒有問題，但有胰島素抵抗，你需要把胰島素降到正常水平才能進入周！

在輔助生殖診所，經(jīng)常聽到病人和醫(yī)生之間的對話。

今天我們來談?wù)勔葝u素抵抗和試管的恩怨。

首先，我們需要了解胰島素抵抗（IR）怎么了？

胰島素抵抗是什么？（IR）

IR是指由于各種原因，胰島素促進葡萄糖的攝入和利用效率降低，身體*償性分泌過多胰島素，產(chǎn)生高胰島素血癥，以維持血糖的穩(wěn)定性。

一般來說，胰島素相當于一個帶葡萄糖進入組織細胞的“搬運工”，為組織提供能量。如果胰島素超負荷工作，工作效率就會下降。漸漸地，如果胰島素不能承受超負荷的血糖*謝，它就會“罷工或磨洋工”，也就是所謂的胰島素抵抗或糖耐量異常。

IR它不僅會引起*謝紊亂，還會對生殖功能產(chǎn)生重要影響，這與生育能力下降和2型糖尿病風(fēng)險顯著增加有關(guān)

胰島素抵抗對試管助孕的影響

國內(nèi)外研究表明，IR可能影響不孕輔助生殖技術(shù)（ART）助孕結(jié)果，IR可能是胚胎反復(fù)種植失敗（RIF）原因之一。

? IR*母細胞的發(fā)育

*母細胞的內(nèi)在質(zhì)量是決定女性生育能力的關(guān)鍵因素。*母細胞數(shù)量和質(zhì)量的下降是影響后續(xù)胚胎發(fā)育和種植的重要因素。研究認為，*母細胞的異常發(fā)育與IR有關(guān)，IR會降低*母細胞的質(zhì)量和發(fā)育潛力，降低著床率。

? IR與胚胎質(zhì)量

胚胎質(zhì)量差是導(dǎo)致胚胎種植率下降的一個重要因素。胚胎質(zhì)量主要與染色體異常有關(guān)，包括染色體數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常和染色體非整倍性，可以降低胚胎種植的成功率。一些研究認為，IR可能會損害胚胎的發(fā)育潛力。

? IR子宮內(nèi)膜容受性

子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力。人類只能在短時間內(nèi)植入子宮內(nèi)膜。這個特定的時期被稱為“植入窗口期”。之后，子宮內(nèi)膜不再接受胚胎植入。研究表明，IR減少了子宮內(nèi)膜葡萄糖的供應(yīng)，阻礙了子宮內(nèi)膜的蛻膜，降低了子宮內(nèi)膜的容受性，從而降低了胚胎植入率。

確診胰島素抵抗怎么辦？

2012年全球二型糖尿病指南建議，糖尿病早期人群應(yīng)開始干預(yù)生活方式，二甲雙胍可有效預(yù)防糖尿病，無法有效控制生活方式。

簡單地說，就是 運動(減肥) 飲食調(diào)理 藥物(二甲雙胍)治療。

首先是改變生活方式，主要是“邁開腿，閉上嘴”。

?飲食方面：飲食治療是提高胰島素敏感性的基本方法。簡單來說，就是少吃不健康的脂肪、糖、肉和加工過的淀粉食品，減少水果控量、谷物等碳水化合物的適用性。要注意每天攝入的能量，既要保證身體所需的營養(yǎng)，又不要因為攝入過多而增加體重，更不要因為節(jié)食過多而導(dǎo)致低血糖和營養(yǎng)不良。

?運動方面：應(yīng)選擇能增強胰島素敏感性的有氧運動。包括：步行、跑步、騎自行車、爬山、劃船、游泳等。有氧運動首先消耗葡萄糖，然后消耗脂肪，所以為了達到減肥的目的來改善胰島素抵抗問題，至少鍛煉30分鐘，但不應(yīng)超過一小時。肥胖者可以適當?shù)卦黾渝憻捔俊?/p>

其次，用藥物治療。

二甲雙胍一直被稱為“神藥”，是治療二型糖尿病的首選，它就像胰島素的“興奮劑”，讓胰島素更努力地幫助組織利用葡萄糖提供能量，從而改善胰島素抵抗。

二甲雙胍在輔助生殖治療中具有以下神奇功效：

①二甲雙胍治療后，增加子宮內(nèi)膜組織對葡萄糖的利用，提高子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力；

②二甲雙胍可改善子宮動脈的血流和內(nèi)膜血管的形成；

③一些研究已經(jīng)證實，對于PCOS伴侶，IR使用二甲雙胍可以改善IR和排*，增加*巢對促排*藥物的敏感性。研究表明，PCOSART助孕后胚胎種植率、臨床妊娠率均明顯低于PCOS不伴IR的患者，IR通過糾正內(nèi)分泌*謝紊亂，胚胎種植率、臨床妊娠率均明顯提高。

二甲雙胍雖然很神奇，但求子心急的朋友千萬不要盲目使用，聽從醫(yī)生的建議用藥至關(guān)重要！

結(jié)論：IR患者接受試管妊娠治療，應(yīng)改變生活方式，糾正*謝相關(guān)指標，必要時應(yīng)用藥物治療，改善IR引起的*謝紊亂，提高臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率，實現(xiàn)更好的妊娠結(jié)果。