咬肌間隙位于咬肌及下頜升支外側(cè)之間，其感染常繼發(fā)于智齒冠周炎，是口腔頜面部較多見的間隙感染之一。多為牙源性感染，常有下頜第3磨牙冠周炎病史，也可繼發(fā)于下頜磨牙根尖病變，及磨牙后區(qū)黏膜的創(chuàng)傷和炎癥，另外感染也可由顳間隙、顳下間隙、翼頜間隙、頰間隙及腮腺炎癥擴散而來。

臨床表現(xiàn)：

通常全身癥狀不重，嚴重者及合并其他間隙感染者可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等癥狀?？梢蚋腥炯毦亩拘约皺C體的抵抗力不同而有差異，可有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退、尿量減少、舌質(zhì)紅、苔黃、脈速等程度不等的中毒表現(xiàn)。病員常面部不對稱，患側(cè)出現(xiàn)以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛，咬肌因炎癥激惹而變得堅硬，常不能捫及波動感。病員常張口受限，口腔衛(wèi)生常較差，可查見下頜后牙根尖病變及下頜智齒冠周炎。

診斷要點：

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以作出診斷：主要表現(xiàn)為咬肌區(qū)的腫脹、疼痛和張口受限。常表現(xiàn)為以下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和張口受限，但膿腫形成時難以捫及波動感，病程2周以上者應(yīng)考慮邊緣性骨髓炎。穿刺可抽出膿液。

治療措施：

1，全身支持抗感染。

2，及時地口外切開引流。

3，炎癥控制后處理病灶牙。

手術(shù)指征：

查體有膿腫形成，或穿刺出膿液。

注意事項：

1，手術(shù)切口應(yīng)設(shè)計在口外以便引流。

2，手術(shù)切口應(yīng)位于下頜下緣2cm左右，術(shù)中避免涉及面神經(jīng)、下頜緣支。

3，切口長度最好有5~7cm，否則容易引流不暢。

4，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)有邊緣性骨髓炎形成，可早期安排死骨刮治術(shù)。

解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師