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一根魚刺危及生命 前沿醫(yī)學(xué)化解危機(jī) 荊州首例！——市中心醫(yī)院“介入+內(nèi)鏡”復(fù)合手術(shù)搶救急危重癥

發(fā)表于2021-09-06 15:43:28 178 0
一根魚刺危及生命 前沿醫(yī)學(xué)化解危機(jī) 荊州首例！——市中心醫(yī)院“介入+內(nèi)鏡”復(fù)合手術(shù)搶救急危重癥                           

相關(guān)部門                                                                           千湖之省，魚米之鄉(xiāng)，魚是江漢平原百姓餐桌上的?？?但魚刺卻常常令人很“受傷”。近日，荊州市中心醫(yī)院心胸大血管外科、消化內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作，運(yùn)用前沿的一體化復(fù)合（雜交）式手術(shù)，成功搶救了一位食管異物導(dǎo)致主動(dòng)脈損傷的患者。
   這場生命危機(jī)的“元兇”，就是一根小小的魚刺。




誤吞魚刺 心臟竟被扎破

   8月30日，家住松滋的張先生（化姓）和平時(shí)一樣，狼吞虎咽地扒完了飯。放下碗筷的他，忽然覺得胸口不適，休息一陣，不僅沒有好轉(zhuǎn)，反而更痛，愈演愈烈。
   在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，CT結(jié)果顯示，張先生的食管中段位置有個(gè)尖銳異物，已穿透食管壁，一頭扎進(jìn)了胸主動(dòng)脈。
   想到餐桌上的魚，張先生驚訝又困惑：“難道是晚飯不小心吞了魚刺？居然還能扎到心臟？”
   醫(yī)生解釋，胸主動(dòng)脈和食管后壁非常近，位置正好是食管比較狹窄的地方，異物刺破食管，可能“殃及”主動(dòng)脈。
   “病情罕見且兇險(xiǎn)?！敝鲃?dòng)脈是人體的大動(dòng)脈血管，血管壓力很高，一旦破裂，將如“大壩決堤”引發(fā)大出血，后果不堪設(shè)想。考慮到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議張先生盡快轉(zhuǎn)到大醫(yī)院。
   “去荊州市中心醫(yī)院！”凌晨，120救護(hù)車載著張先生一路疾馳。荊州市中心醫(yī)院（以下簡稱荊醫(yī)）荊北院區(qū)急危重癥綠色通道開啟，多學(xué)科專家組嚴(yán)陣以待。
   “患者來的時(shí)候，胸痛表現(xiàn)明顯?！笨焖偻晟圃鰪?qiáng)CT檢查，顯示魚刺貫穿食管，已刺入胸主動(dòng)脈?！叭绻痪o急處理，患者主動(dòng)脈隨時(shí)可能破裂，引發(fā)大出血，危及生命；同時(shí)，魚刺還可能對食管及周邊器官組織造成進(jìn)一步損傷。”荊醫(yī)心胸大血管外科錢海云副主任醫(yī)師說。



原本“開胸”大手術(shù) 如今微創(chuàng)“一站式”解決

   食管異物損傷主動(dòng)脈是食管異物最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。異物穿破主動(dòng)脈，在手術(shù)操作中及異物取出后，都可能在極短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)致命性大出血。
   以往，對于緊鄰或累及主動(dòng)脈的食管異物治療，只能冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)鏡下強(qiáng)取，甚至采取開放式手術(shù)。
   “我們不希望‘開胸’這種大手術(shù)發(fā)生在這位患者身上?！卞X海云表示，相比較而言，開放手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、綜合感染和大出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)也更高。
   堅(jiān)持學(xué)史力行，聚焦急難愁盼！荊醫(yī)醫(yī)務(wù)工作者將“為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐在每一輪治療、每一臺手術(shù)、每一次醫(yī)療服務(wù)中。
   心胸大血管外科與消化內(nèi)科、麻醉科等多學(xué)科緊急會診。討論如何取出異物、如何保護(hù)血管以及一旦發(fā)生主動(dòng)脈損傷后搶救的預(yù)案。
   “我們把各種極端的可能都做了預(yù)案，最終決定在復(fù)合手術(shù)室實(shí)行內(nèi)鏡下食管異物取出+胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)?！卞X海云說。
   何為復(fù)合手術(shù)室？
   它被譽(yù)為“手術(shù)室航母”，可同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療和影像學(xué)檢查，“一站式”開展疑難重癥手術(shù)，讓患者更安全舒適。



急危重癥救治模式 筑起護(hù)佑生命屏障

   心胸大血管外科聯(lián)合消化內(nèi)科用復(fù)合式方式處理食管異物，這是醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，更是治療理念的更新。
   連續(xù)兩臺復(fù)雜心胸外科手術(shù)后，荊醫(yī)復(fù)合手術(shù)室各種設(shè)備再次運(yùn)轉(zhuǎn)起來，多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢開始顯現(xiàn)：
   心胸大血管外科團(tuán)隊(duì)首先駕輕就熟地通過股動(dòng)脈途徑穿刺，置入造影導(dǎo)管，精確確定魚刺位置。將主動(dòng)脈覆膜支架置入主動(dòng)脈腔內(nèi)，用支架封堵了胸主動(dòng)脈的破口，這相當(dāng)于再造一層血管壁，預(yù)防了大出血風(fēng)險(xiǎn)。
   隨后，消化內(nèi)科及消化內(nèi)鏡中心主任鄒傳鑫置入內(nèi)鏡觀察，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則形的魚骨橫插食管壁兩側(cè)，并隨呼吸左右活動(dòng)。他用異物鉗準(zhǔn)確夾住魚刺，小心翼翼將其移出消化道，防止魚刺在移動(dòng)過程中對食管造成二次劃傷。最終，一根長約3厘米的魚刺被完整取出，在場的人都舒了一口氣。
   再次造影觀察，發(fā)現(xiàn)患者主動(dòng)脈外膜、食管雖然損傷，但相對完整。在主動(dòng)脈覆膜支架的保護(hù)下，魚刺取出過程幾乎沒有出血。
   術(shù)后，患者被轉(zhuǎn)到心臟重癥監(jiān)護(hù)室密切觀察。多學(xué)科專家制訂了詳細(xì)診治方案，預(yù)防綜合感染、致命性大出血等諸多嚴(yán)重并發(fā)癥。
   第二天，張先生即病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入普通病房?！叭绻磺许樌?，他很快就可以出院了?！?br />    因魚刺引發(fā)的致命危險(xiǎn)，在荊醫(yī)醫(yī)護(hù)人員的全力以赴下，終于轉(zhuǎn)危為安。
   作為湖北省區(qū)域醫(yī)療中心，荊醫(yī)在提升急危重癥的診療水平及區(qū)域協(xié)同救治能力上持續(xù)發(fā)力——
   醫(yī)院打造一體化急診急救體系、構(gòu)建多學(xué)科聯(lián)合診治模式；堅(jiān)持“外科微創(chuàng)化、內(nèi)科外科化、介入常態(tài)化”發(fā)展策略, 以腔鏡為*表的微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用率達(dá)到90%；急救綠色通道不斷“提速”，標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心、高級卒中中心、房顫中心、心衰中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心等進(jìn)入“國家隊(duì)”的疾病診療中心越來越多……
   “強(qiáng)化責(zé)任意識、進(jìn)取意識、創(chuàng)新意識，以思想破冰改進(jìn)工作作風(fēng)、以創(chuàng)新改革突圍高質(zhì)量發(fā)展?！鼻G醫(yī)副院長梅京松表示，醫(yī)院將始終堅(jiān)持生命至上，全面打造湖北省區(qū)域醫(yī)療中心，為荊州加快建成區(qū)域性中心城市貢獻(xiàn)力量。
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