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美國試管嬰兒：迷失的睪丸

發(fā)表于2021-08-02 13:20:44 53 0
睪丸應(yīng)該位于陰囊內(nèi)。但一些男孩甚至成年男性，一側(cè)或者雙側(cè)睪丸不見了，陰囊內(nèi)空空如也。睪丸跑哪里去了？找不到可就麻煩了。
迷失的睪丸
男性睪丸位于陰囊內(nèi)。但是在胎兒時期，睪丸位于腹腔的后上方，在以后的胚胎發(fā)育過程中逐漸下降，直至進入陰囊內(nèi)。如果下降過程受阻，睪丸停留在腹股溝管內(nèi)外環(huán)、陰囊入口或其他部位，沒有按照正常情況到達陰囊里面，則發(fā)生不同程度的睪丸下降不全，就成為隱睪癥。
隱睪癥
小紅丈夫武先生自打小就只有一個睪丸，丈夫說右邊的睪丸“丟了”，糊里糊涂也不知怎么“丟”的。武先生長得是真“威武”，五大三粗的，壯實的很，家里家外啥活都能干。雖然只有一個睪丸，但一個健在睪丸去也是管用，兩口子生活很滿意，啥也沒耽誤。婆婆說，他家一個睪丸是“遺傳”，老公公也是一個睪丸，不耽誤生孩子，醫(yī)學(xué)上就叫“*償”。研究發(fā)現(xiàn)，隱睪癥也許有一定遺傳傾向性（不肯定），父子間發(fā)病率1.5%-4%，兄弟間6.2%。單側(cè)隱睪多于雙側(cè)，約5:1；單側(cè)隱睪中右側(cè)多于左側(cè)，約2.5:1。
隱睪癥在足月產(chǎn)男嬰發(fā)生率1%-3%，早產(chǎn)男嬰的發(fā)生率高達30%。嬰兒睪丸尚未完全下降者，約75%在半歲以內(nèi)能自行下降，85%左右在1歲內(nèi)下降，這些都是正?，F(xiàn)象。滿1歲男孩睪丸還沒有下降到陰囊底部，以后就難以自行下降，家長一定要高度重視。但是，小男孩平時睪丸呆在陰囊內(nèi)，因提睪肌反射活躍，如果受寒冷刺激或緊張姿勢可使提睪肌收縮，睪丸就被“提”到腹股溝；只要用手輕柔地推動，睪丸可以回到陰囊底部，青春期后就沒有這種現(xiàn)象了。這也是正?，F(xiàn)象。
隱睪最大危害是引起成年后男性不育和隱匿睪丸癌變。
隱睪常常發(fā)育不良，睪丸體積小，質(zhì)地松軟，同時睪丸所處體內(nèi)相對高溫，致精子產(chǎn)生受阻，引起不育。有研究報道，雙側(cè)隱睪不育率大于70%，未治的單側(cè)隱睪也可達50%。顯微鏡檢查顯示，隱睪從患者2歲開始生精小管直徑變細，周圍纖維組織增生，間質(zhì)細胞數(shù)量減少；越隨年齡增大、睪丸位置上升，病變越嚴(yán)重，3歲時生精小管內(nèi)出現(xiàn)大量黏多糖沉積，生精細胞內(nèi)出現(xiàn)空泡，已經(jīng)嚴(yán)重影響今后的生育能力。家長要引起注意，盡快帶孩子到正規(guī)大醫(yī)院看泌尿外科專家門診。
隱睪惡變的概率比正常高數(shù)十倍，尤其是腹腔內(nèi)隱睪。所以，醫(yī)生總是跟家長說，要盡力找到“迷失”的睪丸，盡量把它固定到陰囊底部。
隱睪容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)與損傷，血供不足，睪丸的生精也受到影響。
因為少了一側(cè)或雙側(cè)睪丸，隱睪對患者心理和婚姻也有傷害。
為什么發(fā)生隱睪
如果睪丸下降過程中停留在腹股溝管內(nèi)、外環(huán)，則發(fā)生不同程度的睪丸下降不全。如睪丸未降至陰囊底部，而沿睪丸引帶下降至恥骨部、會陰部或股部，則成為異位睪丸。有些睪丸雖出了外環(huán)，但因陰囊入口有某些機械梗阻因素存在，阻礙睪丸進入陰囊，則睪丸可向上折返，處于腹壁深筋膜與腹外斜肌腹膜之間，也屬于異位睪丸。
位于腹股溝的隱睪，陰囊內(nèi)空虛無睪丸，腹股溝部位可見膨隆為睪丸所在。約15%-20%的隱睪癥， 體檢時在陰囊和腹股溝部位均未能觸及睪丸，其中50%位于腹股溝部位內(nèi)，其次位于腹腔或其他異位。B超作為隱睪癥的首選檢查方法，其他如CT、MRI、腹腔鏡檢查等，幫助尋找迷失的睪丸。
隱睪治療
武先生“迷失”了一個睪丸之前也沒重視，過去醫(yī)生說找不到了。這次妻子小紅帶他來生殖中心檢查，醫(yī)生用高級的B超細細檢查，竟然在盆腔很深位置發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡。經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)，切下來綠豆大小的“小結(jié)節(jié)”，病理化驗證明是殘留的睪丸，已經(jīng)有早期癌變跡象。健在的一個睪丸明顯增大，可能*償雄激素和精子生產(chǎn)功能。萬幸萬幸。
無論是單側(cè)還是雙側(cè)隱睪，都有癌變可能，隱睪癥出生后1年仍未下降，應(yīng)當(dāng)及時治療。1歲后可給予內(nèi)分泌治療，如絨毛膜促性腺激素（hCG）。治療總有效率15%-20%，約1/5患者睪丸位置在以后還會再次上升。但有研究發(fā)現(xiàn)，hCG治療可誘發(fā)生精細胞凋亡，從而影響生精功能。所以，歐洲泌尿外科學(xué)會2013年發(fā)布的《男性不育指南》不再推薦內(nèi)分泌治療。
睪丸固定術(shù)是治療隱睪的主要方法，應(yīng)推薦給家長，男孩1歲后就可以做。將睪丸固定在陰囊內(nèi)，同時修復(fù)疝囊。對于初診時已經(jīng)超過2歲應(yīng)及時手術(shù)治療。成年男子隱睪患者應(yīng)手術(shù)固定睪丸，同時行睪丸活檢；無功能的睪丸殘留組織，予以切除；病理檢查，以發(fā)現(xiàn)睪丸早期癌變。
有人睪丸“迷失”的太離譜，反反復(fù)復(fù)體檢、B超、CT磁共振都找不見，應(yīng)當(dāng)手術(shù)探查。如腹股溝有疝囊而無睪丸，應(yīng)當(dāng)進一步做腹腔鏡或腹腔探查；如果無疝囊也無睪丸發(fā)現(xiàn)，可診斷為睪丸缺如。
本文作者：
崔毓桂
醫(yī)學(xué)博士，研究員
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