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做試管嬰兒，怎樣選擇促排*藥物？

發(fā)表于2021-06-21 18:06:19 59 0
試管嬰兒的整個過程，對于不孕患者來說可謂是過五關，斬六將。既有前期的彷徨，也有后期對于成功與否的憂慮，更有治療周期中的忐忑。促排*是試管嬰兒過程中的一場重頭戲 。合適的方案，合理的獲*數(shù)，再加上高水平的實驗室技術是打勝這場戰(zhàn)役的重要因素。
做試管嬰兒為什么要促排*？
試管嬰兒過程中的促排*，與一般的“促排*”不一樣。一般的促排*叫誘導排*（OI)，是對排*障礙患者應用藥物或手術方法誘發(fā)排*，以誘導單*泡或少數(shù)*泡發(fā)育為目的。而試管嬰兒過程中的促排*的目的，是以藥物手段在可控范圍內(nèi)誘發(fā)多*泡發(fā)育和成熟，以期獲得一定數(shù)量的高質(zhì)量的*子，提高試管嬰兒的成功率。我們稱作控制性*巢刺激(COS)或者叫“超促排*治療”。

怎樣選擇試管嬰兒中的促排*藥物？
促排*常用藥物為克羅米芬(CC)、芳香化酶抑制劑、促性腺激素（Gn)類和促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)，包括激動劑(GnRH-a)和拮抗劑(GnRH-A)。這些藥物的合理應用具體到每位患者身上形成了各種不同的用藥方案。每種藥物都有各自不同的作用機理及特點。

很多做試管嬰兒的患者，在用藥方面往往先入為主的做功課，精心選擇、比較，糾結于價格和國產(chǎn)與進口。其實對于每一位患者，個體化的用藥才是關鍵。
就以常用的促性腺激素（Gn）來說。Gn類藥物分為2大類：基因重組藥物以進口藥物為主，而尿源性的藥物以國產(chǎn)為主。研究顯示兩種藥物的臨床有效性及安全性兩方面， 沒有差異。臨床選擇使用何種Gn取決于可用性、方便性和價格。
Gn分類 天然Gn 基因重組Gn
人絕經(jīng)促性腺激素(hMG) 重組FSH(rFSH)
尿源性人*泡刺激素(uFSH) 重組促黃體生成素(rLH)
絨毛膜促性腺激素(uhCG) 重組hCG(rhCG)
患者選擇藥物的重點無非是爭取一個“好”的結果?！昂谩苯Y果內(nèi)容包括什么？
患者眼中的成功率
試管嬰兒的成功率有多種方法定義，對患者來說，最常用的是“臨床妊娠率”。如果有個生殖中心，在一定的時間里做了100個周期的胚胎移植，其中50周期臨床妊娠，則每個移植周期的臨床妊娠率就是50%，這就是我們最常說的成功率。而影響成功率的最主要的因素是年齡，*巢功能和這一周期*巢對促排*藥物的反應性。如果獲得好的優(yōu)質(zhì)胚胎，是否成功懷孕，還要涉及子宮內(nèi)膜容受性的問題。所以說，試管嬰兒的不成功，其原因是多方面的。


關于臨床妊娠，是移植后14~16天查尿HCG，或抽血查β-HCG，確定是否妊娠，三周以后，如果B超下看到妊娠囊為臨床妊娠，否則為生化妊娠。
醫(yī)生眼中的成功率卻復雜得多，臨床妊娠率只是一個階段性目標。從個體化促排*開始，直到抱嬰回家，其中各個環(huán)節(jié)都有諸多指標的評估。最終是爭取達到一個“好”的結局，最大化的“成功”和最小化的風險（流產(chǎn)及*巢過度刺激綜合征的風險）。一項來自德國的多中心研究表明，無論是人絕經(jīng)促性腺激素(hMG)還是重組FSH，兩組治療在流產(chǎn)率之間無統(tǒng)計學差異。
促排*過程中的個性化用藥方案

大家都知道，試管嬰兒有各種用藥方案。長方案，短方案，超長方案，拮抗劑方案，黃體期促排*方案。醫(yī)生在考慮用藥方案時，主要從患者的具體情況出發(fā)。參考因素主要有患者的年齡，病史，內(nèi)分泌，*巢功能，體重，既往治療過程，是否有潛在的*巢過度刺激綜合征的風險，同時也要考慮到患者來診的方便程度及經(jīng)濟費用問題。
還是以常用的促性腺激素（Gn）來說，尿源性人*泡刺激素(uFSH) 偏酸性，體內(nèi)生物活性溫和；重組FSH偏堿性，生物活性偏高，它 是應用基因工程技術人工合成的純度基因工 程的ＦＳＨ 制劑，量效比更穩(wěn)定。在促排*的過程中，對于*巢儲備功能正常的慢反應患者，往往存在著療程長，用藥量大的問題。使用uFSH可以獲得與rFSH相似妊娠結局并降低促排*藥物的費用和OHSS的發(fā)生率，還可以緩解由于藥物費用問題造成的心理壓力。對于高齡患者，*巢功能低下，同樣也存在*巢反應不良，用藥劑量大的情況。在用藥問題上醫(yī)生更傾向于選擇體內(nèi)生物活性溫和的尿源性人*泡刺激素(uFSH)，有時會獲得較好的*巢反應性，降低患者的周期治療費用。
治療費用對于患者選擇不孕治療方式的影響
治療費用是患者選擇不孕治療方式的主要考慮因素，有時可能是的考慮因素。不孕不育給家庭和整個社會都帶來了沉重經(jīng)濟負擔。試管嬰兒是所有的助孕方式中費用較高的一種助孕技術。很多需要做試管嬰兒的患者往往在費用面前裹足不前。在相同的治療方案中，費用的差異，主要表現(xiàn)在*泡刺激素藥物的費用上。
根據(jù)專家從經(jīng)濟學的角度研究結果顯示，首次取*周期uFSH組可節(jié)約高達3000元的藥物成本。費用的降低可增加不孕患者對試管嬰兒治療的依從性和持續(xù)性，減輕周期取消所造成的患者脫失，在一定的經(jīng)濟條件下，可增加治療周期數(shù)。
由此可見，在不影響療效的前提下，注重治療經(jīng)效比會給患者帶來額外獲益。畢竟，有機會，才會有成功。
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