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配偶姓名: (性別:男,女;出生日期: 年 月 日)。
子女姓名:① (性別:男,女;出生日期: 年 月 日),出生證號(hào): ,準(zhǔn)生證號(hào): ;② (性別:男,女;出生日期: 年 月 日),出生證號(hào): ,準(zhǔn)生證號(hào): 。
特此證明。
負(fù)責(zé)人簽字: 單位名稱(chēng):
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年 月 日
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