試管嬰兒是個(gè)“技術(shù)活”，大多患者試友1-2次胚胎移植就成功懷孕，但仍有極少數(shù)夫婦陷進(jìn)反復(fù)種植失敗的漩渦中，一籌莫展。反復(fù)種植失?。≧IF）是指<40歲的女性，重復(fù)IVF助孕超過(guò)3個(gè)移植周期，累計(jì)移植≥4枚高評(píng)分*裂胚胎，或≥2枚高評(píng)分囊胚仍然不能懷孕者。但目前許多患者RIF的原因并不明確。一般是從胚胎和內(nèi)膜兩個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)分析的。

　　本文就從胚胎室的角度，聊一聊如何最大程度地避免反復(fù)種植失敗。

　　囊胚培養(yǎng)，也就是臨床上常說(shuō)的“養(yǎng)囊”，把體外培養(yǎng)至第3天的*裂期胚胎，繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天成為囊胚。在形態(tài)上，胚胎經(jīng)歷了細(xì)胞融合和囊胚腔的出現(xiàn)和擴(kuò)張的過(guò)程，在基因調(diào)控上，胚胎從母體的控制轉(zhuǎn)向細(xì)胞自我的基因調(diào)節(jié)，也就是說(shuō)，“好”的胚胎才能發(fā)育到囊胚期。已有臨床的數(shù)據(jù)證實(shí)，與*裂期胚胎相比，囊胚移植可以增加胚胎著床率，降低妊娠丟失率，縮短妊娠需要的時(shí)間，同時(shí)減輕了患者的精神壓力。

　　胚胎植入前遺傳學(xué)篩查(PGT-A)是指在體外受精過(guò)程中，對(duì)胚胎進(jìn)行染色體組篩查，剔除非整倍體的胚胎，選擇整倍體胚胎移植，以期改善因染色體非整倍體胚胎造成的種植失敗。簡(jiǎn)而言之，就是通過(guò)新的遺傳學(xué)檢測(cè)技術(shù)，選擇優(yōu)質(zhì)潛力股胚胎移植。有的研究表明，對(duì)反復(fù)種植失敗（RIF）的患者進(jìn)行PGT-A檢測(cè)后，其臨床妊娠率可達(dá)到非RIF患者相近的水平（分別為68.3%和70.5%），而未進(jìn)行PGT-A的RIF患者的臨床妊娠率僅為21.2%。因此在國(guó)際共識(shí)和指南中，RIF可以作為PGT-A的指癥之一。

　　輔助孵出（AH）指通過(guò)化學(xué)、機(jī)械或激光的方法對(duì)胚胎透明帶進(jìn)行打薄、打孔、甚至完整切除，以幫助胚胎從透明帶內(nèi)孵化出來(lái)。理論上如果胚胎不能從透明帶里“脫穎而出”，就無(wú)法在子宮內(nèi)膜上順利著床。2013年英國(guó)NICE指南中，并不推薦所有患者常規(guī)做輔助孵出。但我中心的臨床數(shù)據(jù)表明，對(duì)于高齡、透明帶異常和復(fù)蘇周期的胚胎，輔助孵出可以改善臨床妊娠率。因此根據(jù)患者情況針對(duì)性進(jìn)行輔助孵出技術(shù)。主要應(yīng)用于凍融胚胎、透明帶異常增厚和硬化的胚胎，比如：高齡、胚胎質(zhì)量差、反復(fù)種植失敗等病例。

　　反復(fù)胚胎種植失敗，是無(wú)數(shù)試友求子路上的“噩夢(mèng)”，也是試管嬰兒過(guò)程中非常棘手的難題，原因復(fù)雜繁多。

　　精子為胚胎提供了一半的遺傳信息，是胚胎發(fā)育必不可少的一員。研究提示，精子的頭部形態(tài)異常是影響胚胎發(fā)育的潛在指標(biāo)之一。精子頭部異常是精子形態(tài)異常主要類型，約占70%，其中頭部空泡異常比例最高，空泡頭的存在會(huì)影響精子頂體的形態(tài)和大小，從而影響*子的受精和發(fā)育。IMSI系統(tǒng)可以將精子放大6500倍后挑選沒(méi)有頭部空泡的精子進(jìn)行ICSI注射，發(fā)現(xiàn)可以提高囊胚形成率。但目前沒(méi)有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說(shuō)明IMSI可以改善活產(chǎn)率和自然流產(chǎn)率，仍需進(jìn)一步研究。

　　部分研究者懷疑反復(fù)種植失敗與子宮內(nèi)膜的種植窗有關(guān)，嘗試第3天移植1枚*裂胚后，第5天再移植1枚囊胚，或者同時(shí)移植1枚*裂胚加1枚囊胚，旨在增加胚胎與內(nèi)膜匹配的概率。但該方法僅有少數(shù)的中心嘗試，例數(shù)較少，尚無(wú)數(shù)據(jù)表明這種策略可降低反復(fù)種植失敗率。

　　隨著技術(shù)的發(fā)展，子宮內(nèi)膜種植窗基因表達(dá)譜檢測(cè)技術(shù)（ERA）逐漸被推向臨床，特別是反復(fù)種植失敗的患者。利用二*測(cè)序技術(shù)分析子宮內(nèi)膜的容受性時(shí)相，推算出最佳胚胎移植時(shí)間。但是這個(gè)檢測(cè)費(fèi)用較昂貴，效果目前尚存爭(zhēng)議，臨床意義有待進(jìn)一步證實(shí)。

　　懷孕就像種子生根發(fā)芽，獲得好的種子（胚胎質(zhì)量）是不孕患者不得不翻越的一座大山。胚胎師為胚胎寶寶就開(kāi)啟了體外的成長(zhǎng)之旅，胚胎室從環(huán)境、培養(yǎng)系統(tǒng)、操作技術(shù)等每一個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)系著胚胎的發(fā)育潛力，所以一個(gè)穩(wěn)定的胚胎生長(zhǎng)環(huán)境、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作團(tuán)隊(duì)、及對(duì)不同胚胎個(gè)性化處理的應(yīng)對(duì)技術(shù)是成功的重要保障。江蘇省人民醫(yī)院生殖中心秉著“您的成功，就是我們的成功”的理念，精心呵護(hù)您的每一個(gè)胚胎寶寶。