凍胚移植的過程，需要子宮內(nèi)膜的發(fā)育和胚胎發(fā)育的時(shí)間盡量同步，才能移植達(dá)到懷孕的目的。

　　在試管嬰兒凍胚移植過程中，內(nèi)膜準(zhǔn)備方案主要有自然周期法、激素替*周期法、促排*周期法及促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑降調(diào)節(jié)激素替*周期法。

　　自然周期方案

　　自然周期相對來說復(fù)符合生理過程，所以在凍胚移植方案中經(jīng)常采用。一般用于月經(jīng)周期相對規(guī)律的患者。具體過程如下。

　　在月經(jīng)周期第10-12天左右起行B超監(jiān)測，評估*泡和內(nèi)膜發(fā)育情況，期間需要2~3次來診。*泡發(fā)育成熟后注射HCG，第二天或隔日復(fù)查B超，確定排*時(shí)間。根據(jù)排*時(shí)間，計(jì)算胚胎日移植的日期。一般于排*后3天移植D3天*裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排*后給予黃體支持14天，就是人們嘴里說的"保胎"。移植后12~14天抽血驗(yàn)孕。

　　由此可見，需要凍胚移植時(shí)監(jiān)測排*，為的是找排*日，而找排*日的目的，是為了盡量精準(zhǔn)的計(jì)算一下胚胎移植的日期。

　　監(jiān)測*泡可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)盡量減少患者往返次數(shù)，會(huì)囑咐患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院監(jiān)測*泡至1.4～1.6cm時(shí)來診。后期檢測最好在我院進(jìn)行。

　　促排*方案

　　采用誘導(dǎo)排*的方法，準(zhǔn)備內(nèi)膜。誘導(dǎo)排*是以誘導(dǎo)單*泡或少數(shù)*泡發(fā)育為目的促排*方法，也是一般人們常說的"促排*"。它與試管嬰兒中的超促排*（控制性*巢刺激）不同。應(yīng)用藥物主要有克羅米芬，來曲唑，HMG。適用于輕度排*障礙的患者，如多囊*巢綜合癥，月經(jīng)不規(guī)律的患者。

　　一般在月經(jīng)第3～5天開始使用促排*藥物，監(jiān)測*泡及內(nèi)膜的發(fā)育，調(diào)整用藥劑量，當(dāng)*泡發(fā)育成熟，內(nèi)膜同時(shí)也達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后注射HCG。于排*后3天移植D3天*裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排*后給予黃體支持14天，移植后12~14天抽血驗(yàn)孕。

　　這種方法患者一般需要往返數(shù)次（隔5.3.2.1天復(fù)診）。

　　激素替*周期方案

　　也稱人工周期方案。用雌孕激素進(jìn)行內(nèi)膜準(zhǔn)備。適用于*泡發(fā)育障礙，促排*效果不佳或者子宮內(nèi)膜較薄者。

　　在月經(jīng)周期第2～5天起使用雌激素，10-12天后行B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，當(dāng)內(nèi)膜厚度≥8 mm左右時(shí)加用孕激素（內(nèi)膜情況根據(jù)患者具體情況行個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日為D0天。D3天移植D3天*裂期胚胎，或D5天行囊胚移植。排*后給予黃體支持14天，移植后12~14天抽血驗(yàn)孕。

　　這種方法來診次數(shù)較少。尤其適合不能多次往返的患者。

　　促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑降調(diào)節(jié)激素+替*周期法

　　這一方案內(nèi)膜準(zhǔn)備周期較長。適用于子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤及及其他方案準(zhǔn)備內(nèi)膜不滿意者。

　　一般在月經(jīng)第1天注射長效GnRH激動(dòng)劑（如抑那通，貝依，劑量3.75ng）進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)，注射后一個(gè)月行B超檢查，抽血查“降調(diào)值”（FSH，LH，E）評估將調(diào)效果。根據(jù)患者病情，可能需要注射1-3支，或6支藥物。降調(diào)后符合條件則采用激素替*方案。

　　各個(gè)方案都有不同的適應(yīng)癥，但又絕不僅僅限于這些適應(yīng)癥。沒有那個(gè)方案絕對好，或絕對不好。對于凍胚移植不成功的患者，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，并盡力尋找其他原因。

　　胚胎移植如何解凍？

　　胚胎冷凍的方式不同，解凍的方式也不同，主要分為以下幾種情況：

　　1、程序化冷凍法：2010年前，大部分胚胎冷凍采用這種方法，將要冷凍的胚胎放置在程序化冷凍儀器內(nèi)進(jìn)行冷凍，解凍時(shí)使用專用解凍劑，按照操作流程分四步進(jìn)行解凍，將解凍后胚胎放置在二氧化碳培養(yǎng)箱中，等待移植；

　　2、玻璃化冷凍法：該技術(shù)是目前各大中心采用的冷凍方法，是一種快速冷凍方法，操作簡單，復(fù)蘇率高。胚胎在冷凍保護(hù)劑中，大概10分鐘冷凍完成，放置在液氮罐中保存，等待解凍、移植。玻璃化解凍的過程需要15分鐘，在解凍試劑中逐漸復(fù)蘇胚胎，解凍完成后，胚胎同樣需要移入二氧化碳保溫箱中等待移植。

　　為什么越來越多人凍融胚胎移植替*新鮮移植？

　　新鮮胚胎移植是在超排*之后，超排*往往引起多個(gè)*泡發(fā)育，進(jìn)而導(dǎo)致血液中高雌激素水平，孕酮也常常會(huì)過早升高，超過生理劑量的雌孕激素會(huì)引起子宮內(nèi)膜發(fā)生一系列變化，內(nèi)膜提早成熟，與胚胎發(fā)育的同步性下降，影響胚胎種植，即使懷孕，低體重兒、小于胎齡兒發(fā)生率也會(huì)上升。而凍融胚胎移植則避免了超排*導(dǎo)致的高雌、孕激素對內(nèi)膜的不利影響，對胚胎的發(fā)育、種植及胎兒的生長發(fā)育均類似于自然妊娠，也顯著降低了*巢過度刺激及宮外孕的發(fā)生。綜上所述，冷凍胚胎移植出生的新生兒在全球范圍的上升速度大大超過了新鮮胚胎移植新生兒數(shù)量，人們越來越意識到冷凍胚胎移植帶來的益處。

　　胚胎在冷凍過程中，需從正常生理溫度降至超低溫，解凍過程中又需從超低溫恢復(fù)至生理溫度，此種大幅度的溫度變化或波動(dòng)，可能會(huì)影響胚胎存活及生物活性，甚至導(dǎo)致細(xì)胞死亡，稱為冷凍損傷。胚胎質(zhì)量變差主要與兩個(gè)方面有關(guān)：

　　1、胚胎本身的質(zhì)量：在同等條件下，優(yōu)質(zhì)胚胎復(fù)蘇率高于非優(yōu)質(zhì)胚胎，胚胎質(zhì)量的好壞取決于幾個(gè)方面，如患者夫婦自身?xiàng)l件、培養(yǎng)體系、胚胎培養(yǎng)環(huán)境等，但較關(guān)鍵的因素是患者自身的條件，只有獲得高質(zhì)量的*子和精子，才可獲得高質(zhì)量的胚胎。若無高質(zhì)量的*子和精子，無論用怎樣完善的培養(yǎng)體系或環(huán)境，均無法改善，使它們成為優(yōu)秀的胚胎，如年齡較大，身體素質(zhì)差或有全身性疾病的患者，*子本身質(zhì)量較差，或男方精子活動(dòng)力及形態(tài)較差，形成的胚胎有可能發(fā)育速度遲緩或等級較低，這些胚胎更易在冷凍解凍過程中受到損傷，解凍后胚胎中可能有部分細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)死亡，有時(shí)所有的細(xì)胞都會(huì)死亡，即解凍復(fù)蘇完全失敗的情況；

　　2、與冷凍解凍過程中胚胎受到的損傷有關(guān)：目前普遍采用玻璃化冷凍技術(shù)，將胚胎存活率提高至95%以上，絕大部分胚胎不會(huì)因此過程質(zhì)量變差，但仍然有個(gè)別胚胎由于質(zhì)量差，或本身對冷凍解凍過程中的溫度劇烈變化較敏感，或受到冷凍解凍試劑的影響等，也會(huì)出現(xiàn)胚胎變差甚至死亡的情況，若某患者胚胎數(shù)量較少，或質(zhì)量不佳，解凍后復(fù)蘇失敗，會(huì)出現(xiàn)無胚胎可用的情況，或解凍后，雖然胚胎存活，但評級較低，妊娠率可能會(huì)較差，不適合移植，此時(shí)建議取消此次胚胎移植，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，也減少費(fèi)用。