陰道炎用什么藥？指南都說清楚了！
shiguanzhijia
2021-8-23 16:02
試管之家
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摘要: 陰道炎大家想必都不陌生了，患上陰道炎，可能會出現(xiàn)外陰或陰道瘙癢、灼燒感、過敏、性交困難、陰道異味和陰道分泌物異常等。 這大概是女性去見婦產(chǎn)科醫(yī)生最常見的原因。 本次美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）就更新 ...
陰道炎大家想必都不陌生了，患上陰道炎，可能會出現(xiàn)外陰或陰道瘙癢、灼燒感、過敏、性交困難、陰道異味和陰道分泌物異常等。 這大概是女性去見婦產(chǎn)科醫(yī)生最常見的原因。 本次美國婦產(chǎn)科學會（ACOG）就更新了關(guān)于非妊娠患者常見陰道炎的診斷和治療的指南，為有陰道炎癥困擾的女性們提供最新的循證指導(dǎo)。 陰道炎的鑒別診斷范圍較廣，成功的治療往往依賴于準確的診斷，其最常見的病因有外陰陰道念珠菌病、細菌性陰道炎和滴蟲病。 本次小編就重點聊聊這三種！快跟小編一起來劃！重！點！ 細菌性陰道病 檢測 患上細菌性陰道病，你會發(fā)現(xiàn)褲褲上有水灰色均勻的分泌物，常伴有異味。 常規(guī)的陰道細菌培養(yǎng)對細菌性陰道病沒有特異性，所以不建議將細菌培養(yǎng)用于診斷。 常用的是Amsel臨床標準或革蘭氏染色Nugent評分。 在實驗室中，革蘭氏染色劑Nugent評分（33分）是診斷細菌性陰道病的標準。 但這對大多數(shù)臨床醫(yī)生來說，這種方法不切實際，所以Amsel臨床標準用得比較多。參考標準如下（滿足其中3個）： 均勻的灰白色分泌物，平滑地覆蓋陰道壁 在生理鹽水顯微鏡下觀察到超過20%的線索細胞（如陰道鱗狀細胞，上面布滿黏附的球菌） 陰道液的pH值＞4.5 KOH氣味測試結(jié)果呈陽性（即在陰道分泌物樣本中加入10%KOH之前或之后檢測到胺或魚腥味） 目前，美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）建議細菌性陰道病患者也要進行HIV和其他性傳播感染的檢測。 治療 治療的方法是抑制內(nèi)源性兼性厭氧菌的過度生長，使乳酸桿菌成為陰道的“霸主”。 建議以口服或陰塞甲硝唑，或陰塞克林霉素治療細菌性陰道疾病。也可考慮口服塞克硝唑、磺甲硝咪唑或克林霉素。 這些療法有類似的安全性和有效性，但應(yīng)該根據(jù)患者情況（如成本、患者依從性、病史等）制定個體化的治療方案。 口服甲硝唑因胃腸道不良反應(yīng)而不能耐受的患者可考慮陰塞甲硝唑凝膠。 塞克硝唑是新通過FDA批準的治療細菌性陰道疾病的藥物，在隨機臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，它在治療細菌性陰道病方面優(yōu)于安慰劑，并可與甲硝唑相媲美。 注意事項 口服硝基咪唑類期間，以及結(jié)束甲硝唑治療24小時后或結(jié)束磺甲硝咪唑治療72小時后，禁止飲酒，以避免二硫化物樣反應(yīng)。 患者也應(yīng)該避免在細菌性陰道病治療期間發(fā)生性行為，或者使用避孕套。 專家建議，使用陰道內(nèi)產(chǎn)品治療陰道感染的患者在治療期間應(yīng)避免使用衛(wèi)生棉條，以確保藥物充分發(fā)揮作用。 滴蟲性性陰道炎 檢測 滴蟲性陰道炎的癥狀一般為陰道內(nèi)pH值升高和出現(xiàn)炎性分泌物，炎性分泌物呈黃綠色、泡狀。 核酸擴增檢測具有高靈敏度（95.3%-100%）和特異性（95.2%-100%），是診斷滴蟲病的首選檢測方法，而顯微鏡檢測滴蟲病的敏感性則有限（50%-60%）。 核酸擴增試驗可取陰道、宮頸或尿液標本進行觀察，敏感性相同。 治療 簡單滴蟲病（即未感染艾滋病毒的婦女）推薦口服硝基咪唑治療。 過去單劑量甲硝唑一直是滴蟲病的首選治療方案，但最近一項隨機對照試驗的數(shù)據(jù)顯示，7天療程的甲硝唑會更有效。 若患者出現(xiàn)甲硝唑耐藥，可以選擇替硝唑單劑量進行治療。 如果采用相同的治療方案再次治療失敗，應(yīng)考慮將潛在耐藥分離物的培養(yǎng)物送到可進行藥敏試驗的參考實驗室，以幫助指導(dǎo)治療和劑量的選擇。 注意事項 由于滴蟲性陰道炎的高復(fù)發(fā)率，患者應(yīng)在治療后3個月內(nèi)重新檢測。 雖說甲硝唑比替硝唑便宜，但胃腸道不良反應(yīng)較多，而且有些可能還會對甲硝唑過敏，所以也是建議咨詢醫(yī)生后再使用。 霉菌性陰道炎 檢測 念珠菌病常伴有異常分泌物。 然而，僅根據(jù)臨床癥狀不能可靠地診斷霉菌性陰道炎。對于有癥狀的患者，診斷該病需要滿足以下兩項檢查結(jié)果之一： 在濕式顯微鏡下觀察到孢子、假菌絲或菌絲； 陰道真菌培養(yǎng)或商業(yè)診斷試驗結(jié)果呈念珠菌陽性 當鏡檢結(jié)果為陰性時，細菌培養(yǎng)物是在有癥狀患者中確認霉菌存在的首選方法。因為白色念珠菌構(gòu)成了90%的霉菌感染。 培養(yǎng)物有助于評估復(fù)發(fā)性或難治性霉菌性陰道炎。對于復(fù)雜性霉菌性陰道炎患者，通過培養(yǎng)確定霉菌的種類是制定治療計劃的第一步。 雖然細菌培養(yǎng)的診斷比鏡檢要慢一些，但對非白色念珠菌屬的檢測有一定的參考價值。 在任何給定的時間，多達30%的無癥狀患者的細菌培養(yǎng)可能呈陽性。因此，在收集培養(yǎng)物之前，臨床相關(guān)性是很重要的。 治療 根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物學、宿主因素和對初始治療的反應(yīng)，霉菌性陰道炎分為簡單念珠菌病和復(fù)雜性霉菌性陰道炎。 未孕的復(fù)雜性霉菌性陰道炎患者需要更積極地治療。 簡單霉菌性陰道炎 推薦陰塞阿唑治療或口服氟康唑治療。 根據(jù)患者病史制定個性化治療方案后，簡單霉菌性陰道炎通過某些非處方藥物和短程局部用藥，緩解癥狀或治愈真菌的程度可達90%。 咪唑乳膏和栓劑可以在藥店買到，也有很多患者更喜歡口服一片氟康唑。 局部治療可能引起局部的不良反應(yīng)，如灼燒感和刺激性感覺。 口服氟康唑耐受性好，成本低，作為陰塞藥物治療霉菌性陰道炎同樣有效?？诜委熆赡軙鹑聿涣挤磻?yīng)，如胃腸道耐受不良、頭痛、肝功能升高，過敏反應(yīng)較少見。 不過這些反應(yīng)并不會很劇烈。 復(fù)雜性霉菌性陰道炎 復(fù)雜性霉菌性陰道炎定義為復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎（即12個月內(nèi)感染4次或4次以上）、嚴重的感染癥狀、感染任何一種非白色念珠菌或免疫缺陷女性的感染（如艾滋病毒、免疫抑制劑或糖尿?。?。 細菌培養(yǎng)中的的客觀信息對細菌種類的鑒定和與癥狀的相關(guān)性研究具有重要意義。 大多數(shù)感染是繼發(fā)性的白色念珠菌，可使用局部和口服氮唑治療。 口服氟康唑也可有效治療白色念珠菌，價格也實惠。 雖然罕見，但也有文獻報道了白色念珠菌對口服氟康唑的耐藥性越來越強。若患者在治療后仍有臨床癥狀，或發(fā)現(xiàn)非白色念珠菌分離物時，應(yīng)考慮細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，因為這些菌種通常對大多數(shù)唑類藥物具有固有的耐藥性。 對于復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎患者，建議延長抗真菌治療。在對急性感染進行初步治療后，使用周劑量的陰塞或口服唑類藥物進行抑制治療，可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率。 長期使用氟康唑抗真菌治療（每周150 mg，持續(xù)6個月）可成功控制90%以上的復(fù)發(fā)癥狀，對大約50%的復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎繼發(fā)于白色念珠菌感染的患者可起到延長保護時間的作用。 對于不能或不愿服用氟康唑的患者，可采用間歇性局部用藥，病延長治療，如氯丙唑（500 mg，每周2次或200 mg，每周兩次）。對于可能有氟康唑耐藥的患者，建議使用驗證性細菌培養(yǎng)，并應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診給?？漆t(yī)生。 嚴重霉菌性陰道炎患者外陰表現(xiàn)為紅斑、糜爛、裂隙、水腫等癥狀。這些患者需要長期局部用藥，持續(xù)10-14天或間隔3天口服2-3劑氟康唑（第1、4、7天），后期不需要每周給藥。急性感染會延長局部或口服唑類藥物的療程。 |
