在胚胎移植日談話時(shí)，不孕夫婦常常聽到“凍胚”、“鮮胚”這些名詞，可是又傻傻分不清，到底是“鮮胚”好還是“凍胚”好呢？“凍囊胚”又是啥東東？

　　“凍胚”還是“鮮胚”

　　通常情況下，進(jìn)行試管嬰兒時(shí)，我們會(huì)使用促排*藥物促進(jìn)一批*泡生長(zhǎng)，*泡成熟后通過(guò)取*手術(shù)將*子取出體外，并與精子在實(shí)驗(yàn)室中結(jié)合形成胚胎。胚胎在體外不斷的發(fā)育，根據(jù)其發(fā)育的天數(shù)不同，分為*裂球期的胚胎和囊胚。

　　受精后24～36小時(shí)，受精*分裂為兩個(gè)細(xì)胞，受精后72小時(shí)，分裂為6～8個(gè)細(xì)胞。一般受精后第三天移植的是*裂球期的胚胎。

　　*裂期胚胎的細(xì)胞繼續(xù)分裂，細(xì)胞間逐漸出現(xiàn)小的腔隙，大約2天后它們最后匯合成一個(gè)大腔，桑椹胚轉(zhuǎn)變?yōu)橹锌盏呐吲?。胚泡也就是我們所知道的囊胚，這個(gè)時(shí)候是受精*發(fā)育的第5～7天。囊胚培養(yǎng)有利于進(jìn)一步篩選出發(fā)育潛能好的胚胎，目前我們中心囊胚形成率約60%，但是有少部分患者會(huì)因?yàn)榕咛](méi)有發(fā)育到囊胚而無(wú)法移植。

　　大部分的情況下，一次取*周期可以形成好幾個(gè)可移植的胚胎，但每次僅需要移植1～2枚胚胎，那么多余的胚胎就將被保存在-196℃的液氮中冷凍起來(lái)。因此，根據(jù)胚胎是否進(jìn)行冷凍，又分成“鮮胚”和“凍胚”。

　　鮮胚：指取*周期獲得并移植的胚胎；凍胚：沒(méi)有被移植，進(jìn)行冷凍保存的胚胎。按胚胎不同發(fā)育時(shí)段可分為*裂期胚胎（3天）和囊胚（5～7天）；按照胚胎移植的周期，可以是鮮胚移植周期或解凍復(fù)蘇周期的凍胚移植周期。鮮胚和凍胚均有可能移植*裂期或囊胚期的胚胎。

　　那么到底哪種更好呢？我們古*的名人屈原說(shuō)：夫尺有所短，寸有所長(zhǎng)，物有所不足，智有所不明，數(shù)有所不逮，神有所不通。意思是說(shuō)任何的人或者事都有其優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。對(duì)于移植何種胚胎來(lái)說(shuō)也是如此。

　　哪種胚胎成功率高？

　　鮮胚：由于是直接來(lái)自于體外培養(yǎng)體系，沒(méi)有經(jīng)歷胚胎冷凍和復(fù)蘇等環(huán)節(jié)的干擾，保存了“原汁原味”的發(fā)育潛能。但由于促排*的原因，此時(shí)的子宮內(nèi)膜在超生理水平的激素作用狀態(tài)下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適合胚胎著床的狀態(tài)，或者為了防止過(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn)也建議選擇全胚冷凍。

　　1、雌激素過(guò)高或*泡多，為預(yù)防*巢過(guò)度刺激綜合癥（OHSS）的風(fēng)險(xiǎn)，或已經(jīng)出現(xiàn)了OHSS的癥狀如腹脹、腹痛、惡心、食納差等；

　　2、內(nèi)膜因素：內(nèi)膜過(guò)薄，子宮內(nèi)膜息肉等，促排*過(guò)程中孕酮過(guò)高（≧8.5pmol/L）可能影響內(nèi)膜容受性；

　　3、取*術(shù)后感染、發(fā)熱、腹腔內(nèi)出血等；

　　4、暫時(shí)不適合懷孕的情況：甲狀腺功能異常、未很好的控制高血壓和糖尿病等。

　　凍胚：胚胎冷凍保存在液氮罐中，在母體合適的時(shí)候進(jìn)行胚胎復(fù)蘇后植入母體子宮，但胚胎要經(jīng)歷冷凍和復(fù)蘇兩個(gè)溫度急劇變化的階段。目前這兩個(gè)技術(shù)在我們生殖中心都是比較成熟的，冷凍胚胎復(fù)蘇率在99%以上。但是凍胚需等待1～2次月經(jīng)來(lái)潮后移植，因此增加了等待的時(shí)間同時(shí)也增加了冷凍和解凍的費(fèi)用。

　　從數(shù)據(jù)上看，目前新鮮胚胎和冷凍胚胎移植周期妊娠率差不多，可能不同的生殖中心，鮮胚和凍胚的妊娠率略有差異。同時(shí)，由于優(yōu)質(zhì)胚胎凍胚數(shù)目增加，以及囊胚培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，在凍胚周期選擇優(yōu)先移植的必然是評(píng)分較高的囊胚或*裂期胚胎，因此可能出現(xiàn)凍胚周期的成功率要優(yōu)于鮮胚周期的情況。但因此就說(shuō)“鮮胚優(yōu)于凍胚”，或“凍胚優(yōu)于鮮胚”是很不客觀的。由于試管嬰兒這個(gè)技術(shù)相對(duì)還比較年輕，不管是鮮胚還是凍胚，對(duì)于子*遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也一直在隨訪中。

　　新鮮胚胎和冷凍胚胎各有利弊，需要根據(jù)實(shí)際情況，考慮患者的風(fēng)險(xiǎn)、性價(jià)比、時(shí)間的合理性、患者的認(rèn)知程度等多個(gè)因素，醫(yī)生和患者良好溝通后選擇更適合的移植時(shí)機(jī)，以期獲得良好妊娠率，盡量減少母嬰并發(fā)癥。