實(shí)驗(yàn)室胚胎學(xué)家會(huì)根據(jù)患者的輔助妊娠史選擇合適的授精方法(IVF或IVF)ICSI)，選擇最好的胚胎或在移植當(dāng)天制定最合理的策略，以最大限度地發(fā)揮患者的妊娠結(jié)果。那么，胚胎學(xué)家選擇高質(zhì)量胚胎或囊胚的基礎(chǔ)是什么呢？

試管嬰兒選擇移植胚胎的標(biāo)準(zhǔn)是什么？

1.胚胎卵裂球的形態(tài)學(xué)

卵裂球的形狀將由胚胎中的每個(gè)細(xì)胞的大小、形狀和對(duì)稱決定。選擇大小相同、形態(tài)對(duì)稱的胚胎，移植后植入成功率遠(yuǎn)高于其他胚胎。卵裂期評(píng)價(jià)胚胎質(zhì)量的主要參考指標(biāo)是卵裂球數(shù)、胚胎碎片數(shù)、卵裂球均勻性、多核卵裂球。其他的，如卵裂球的形狀，也會(huì)在一定程度上影響胚胎的質(zhì)量。目前常用的卵裂胚胎評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可以參考伊斯坦布爾的共識(shí)。卵裂球的數(shù)量是評(píng)價(jià)細(xì)胞質(zhì)量的最重要指標(biāo)。胚胎發(fā)育過(guò)快或過(guò)慢都會(huì)影響妊娠結(jié)局。在臨床工作中，對(duì)于D3新鮮周期移植患者，7-9細(xì)胞D3胚胎將優(yōu)先移植，其次是10細(xì)胞胚胎和6細(xì)胞胚胎。如果患者的胚胎全部小于或等于5個(gè)，我們會(huì)推薦患者進(jìn)行囊胚培養(yǎng)，篩選出發(fā)育潛力好的囊胚進(jìn)行移植。

碎片的形成是細(xì)胞凋亡的標(biāo)志。當(dāng)胚胎受到自身原因或外部環(huán)境的壓力時(shí)，會(huì)產(chǎn)生DNA修復(fù)機(jī)制，排出有害細(xì)胞成分，導(dǎo)致碎片的形成。因此，碎片越多，生長(zhǎng)潛力越差。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)室將碎片體積小于胚胎體積5%的胚胎視為優(yōu)質(zhì)胚胎，碎片體積大于50%的胚胎視為可用胚胎，一般不再需要移植。

2.胚胎生長(zhǎng)率

受精正常、發(fā)育速度正常的胚胎第二天發(fā)育成2-6個(gè)細(xì)胞，第三天發(fā)育成7-8個(gè)細(xì)胞，第四天發(fā)育成桑葚胚；第五天，胚胎應(yīng)該發(fā)育成囊胚。胚胎生長(zhǎng)緩慢或生長(zhǎng)迅速并不是最適合移植的。囊胚期胚胎質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要參考指標(biāo)是囊胚腔的擴(kuò)張程度、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)的形態(tài)特征和滋養(yǎng)層細(xì)胞的形態(tài)特征。目前最常用的囊胚階段評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是加德納的囊胚分級(jí)法(詳見(jiàn)微信官方賬號(hào)前的文章)。一般認(rèn)為，D5日囊胚的發(fā)育潛力優(yōu)于D6日囊胚。因此，對(duì)于新周期囊胚培養(yǎng)后移植的不孕患者，D5日完全擴(kuò)張的囊胚優(yōu)先。對(duì)于冷凍周期移植，先解凍D5日的囊胚，再解凍D6日的囊胚。

所有選擇PGT輔助妊娠的患者在活檢后冷凍單個(gè)胚胎。對(duì)于輔助妊娠的PGT-A患者，活檢正常胚胎優(yōu)先移植，早期可優(yōu)先移植D5日囊胚，從小到大解凍。對(duì)于PGT-SR患者，在上述選擇的基本原則下，需要優(yōu)先解凍未攜帶（完全正常）的胚胎，而PGT-M患者需要優(yōu)先解凍未攜帶突變的正常胚胎。

當(dāng)然，這些方法都是基于科學(xué)研究和外觀預(yù)測(cè)的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能直接判斷胚胎移植后是最好的胚胎。

胚胎移植前應(yīng)該做哪些檢查？

1.驗(yàn)血

一方面，驗(yàn)血可以檢查目前是否有傳染病，包括梅毒、艾滋病、肝炎等可能嚴(yán)重影響所有胎兒正常發(fā)育和健康的傳染病。傳染病項(xiàng)目需要夫妻雙方共同檢查，因?yàn)槊刻於加忻芮薪佑|。如果一方患有傳染病，另一方很可能會(huì)被感染。

當(dāng)然，如果之前做過(guò)相關(guān)檢查，一年內(nèi)結(jié)果有效；另一方面，檢查激素水平，包括E2（雌激素）、LH(促黃體激素)、P（孕酮）有助于全面評(píng)估子宮內(nèi)膜狀態(tài)。

2.b超檢查

b超檢查可以了解女性生殖道的情況，包括是否有畸形或一些生殖疾病。這一步也至關(guān)重要。在不了解相關(guān)情況的情況下，盲目移植冷凍胚胎，最終可能很難有好的妊娠結(jié)果。

3、分泌物檢查

本次檢查主要是檢查陰道的清潔度，以避免移植引起的逆行感染和妊娠期宮內(nèi)感染。為了讓每個(gè)小胚胎在母親的子宮里健康生長(zhǎng)，今天提到的常規(guī)檢查都是為了消除可能的危險(xiǎn)因素。

4.子宮鏡檢查

宮腔鏡檢查可以清楚地看到女性子宮內(nèi)膜的狀況，這對(duì)冷凍胚胎移植非常重要。如果發(fā)現(xiàn)女性有子宮內(nèi)膜異位癥或子宮內(nèi)膜太薄，應(yīng)積極調(diào)節(jié)治療。

體外受精選擇胚胎移植的標(biāo)準(zhǔn)是什么？胚胎移植前應(yīng)該做哪些檢查？介紹到此結(jié)束?，F(xiàn)在每個(gè)人都應(yīng)該知道了。如果您有任何問(wèn)題，可以直接咨詢生殖顧問(wèn)，生殖顧問(wèn)會(huì)根據(jù)實(shí)際情況給您專業(yè)的答案和幫助。