巧克力囊腫的治療必須進(jìn)行手術(shù)嗎？生殖專家的回答是。。。在婦科門(mén)診，病人經(jīng)常拿著超聲報(bào)告問(wèn)：“醫(yī)生，我的巧克力囊腫怎么辦？”由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，很多人看到卵巢上有一個(gè)“包”，就不會(huì)平靜下來(lái)——有些人太擔(dān)心自己是否有腫瘤？有些人直到長(zhǎng)大才來(lái)醫(yī)院，才給予足夠的重視。

1、巧克力囊腫是什么??？

首先要澄清的是，不是卵巢會(huì)產(chǎn)生巧克力，也不是巧克力囊腫吃得太多。所以，這種“巧克力”不能吃！美食家可以 繞道而行。巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見(jiàn)類(lèi)型，在卵巢內(nèi)生長(zhǎng)，形成囊腫。

既然是子宮內(nèi)膜，即使不在子宮腔內(nèi)，也會(huì)受到月經(jīng)周期雌激素和孕激素波動(dòng)的影響。月經(jīng)后，子宮內(nèi)膜不能像月經(jīng)一樣排出，只能呆在囊腫里，越積越多。這些舊的出血看起來(lái)像巧克力液，所以通常被稱為巧克力囊腫。事實(shí)上，她的學(xué)名是“卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫”，就像一個(gè)淘氣的孩子離家出走，自力更生。

2、卵巢異位囊腫如何治療？

卵巢異位囊腫的治療難度較大。一般原則是去除病變，減輕疼痛，改善和促進(jìn)生育能力，減少和避免復(fù)發(fā)。育齡期患者常伴有不孕癥，不孕或盆腔疼痛婦女的發(fā)現(xiàn)率為20-68%。臨床上，首先要對(duì)患者進(jìn)行全面的不孕檢查和生育評(píng)估，然后結(jié)合病情評(píng)分和生育指標(biāo)給予生育指導(dǎo)。

17-44%的子宮內(nèi)膜異位癥患者表現(xiàn)為卵巢內(nèi)膜異位癥囊腫。國(guó)際診療共識(shí)指出，卵巢異位囊腫的直徑首次被發(fā)現(xiàn)≧4cm，可考慮手術(shù)治療，首選腹腔鏡囊腫切除術(shù)。但手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6-67%。術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為21.5%，術(shù)后5年高達(dá)40-50%。

3、卵巢異位囊腫一定要手術(shù)嗎？

與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)使患者經(jīng)常面臨選擇困難：手術(shù)對(duì)卵巢功能的損害有多大？

由于男性因素或輸卵管因素首選IVF助孕，是否有必要先治療卵巢異位囊腫？

術(shù)后增加懷孕的可能性有多大？

如果術(shù)后無(wú)妊娠復(fù)發(fā)，是否需要再次手術(shù)？

思考這些問(wèn)題后，主要考慮以下幾個(gè)方面：

(1)卵巢異位囊腫手術(shù)卵巢儲(chǔ)備有不利影響

研究發(fā)現(xiàn)，與正常卵巢相比，竇卵泡計(jì)數(shù)和輔助生殖技術(shù)(ART)在懷孕期間，卵泡的數(shù)量和獲得卵子的數(shù)量顯著減少。通過(guò)總結(jié)7項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果，腹腔鏡切除卵巢異位囊腫后，術(shù)后3-6個(gè)月患者的AMH水平顯著下降。

雖然囊腫的存在可能在一定程度上影響卵巢儲(chǔ)備和卵巢對(duì)促排卵藥物的反應(yīng)，但研究表明，手術(shù)的不利影響高于囊腫本身，尤其是對(duì)雙側(cè)卵巢異位囊腫的消除。

對(duì)于單側(cè)患者，對(duì)側(cè)正常性腺可能部分甚至足以彌補(bǔ)患側(cè)卵巢術(shù)后功能下降。但雙側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)后患者不僅更年期提前，而且有卵巢功能低下的風(fēng)險(xiǎn)。IVF助孕更容易出現(xiàn)卵巢反應(yīng)不良和妊娠率下降。對(duì)于復(fù)發(fā)性卵巢異位囊腫，第一次手術(shù)后纖維組織增生可能導(dǎo)致粘附更密集，刀口表面難以識(shí)別。如果再次手術(shù)的難度增加，它很可能會(huì)對(duì)卵巢組織造成進(jìn)一步的損害。

值得注意的是，此時(shí)卵巢儲(chǔ)備能力可能因第一次手術(shù)而下降。同時(shí)，巧囊復(fù)發(fā)表明，這種類(lèi)型的內(nèi)異性疾病更具侵襲性。與囊腫相關(guān)的長(zhǎng)期游離鐵、活性氧、蛋白質(zhì)水解酶和炎癥因子也可能對(duì)正常卵巢組織造成更大的損害。如果再做一次手術(shù)，無(wú)疑會(huì)“雪上加霜”。

（2）卵巢異位囊腫的存在不影響卵巢異位囊腫輔助生殖助孕結(jié)局

研究表明，卵巢異位囊腫是否合并深度浸潤(rùn)性子宮內(nèi)異位癥和卵巢儲(chǔ)備能力是影響ART妊娠后妊娠率的獨(dú)立因素。卵巢異位囊腫的存在與單純性輸卵管因素不孕癥患者相比不影響IVF妊娠的結(jié)果；腹腔鏡下囊腫切除術(shù)不會(huì)改善IVF妊娠的結(jié)果，但手術(shù)會(huì)降低卵巢對(duì)超促排卵的反應(yīng)。

匯聚分析指出，無(wú)論是手術(shù)治療，( 去除或穿刺囊腫)、藥物治療、手術(shù)或藥物聯(lián)合治療或保守觀察都不影響ART的臨床妊娠率。然而，關(guān)于活產(chǎn)率的臨床研究報(bào)告很少，也缺乏嚴(yán)格和大規(guī)模的前瞻性臨床比較研究。

（3）不建議先進(jìn)行囊腫手術(shù)的其他原因

卵巢儲(chǔ)備下降或老年人應(yīng)盡快幫助懷孕。IVF可以同時(shí)治療各種合并存在的問(wèn)題不孕不育問(wèn)題、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技能差異很大，手術(shù)后懷孕需要很長(zhǎng)時(shí)間，急于懷孕患者心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)成本問(wèn)題、手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)和各種并發(fā)癥，簡(jiǎn)而言之，無(wú)論選擇卵巢囊腫手術(shù)還是直接懷孕，都需要與患者充分溝通，告知各種相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于卵巢異位囊腫復(fù)發(fā)的不孕癥患者，不建議再次手術(shù)，輔助生殖技術(shù)是幫助懷孕的最佳選擇。對(duì)于第一次發(fā)現(xiàn)的卵巢異位囊腫，手術(shù)不是常規(guī)要求，需要綜合考慮患者的年齡、卵巢功能狀況、生育要求、其他不孕因素等，個(gè)性化治療。但當(dāng)患者癥狀嚴(yán)重，囊腫體積影響卵，囊腫迅速增加或可疑惡性時(shí)，仍建議先進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

對(duì)于以下情況，可考慮直接IVF助孕：

1、年齡大于30 不孕年限超過(guò)3年，并合并輕度男性因素

2、35歲以上，特別是原發(fā)性不孕患者

3、嚴(yán)重的男性因素

4、輸卵管不通

5、卵巢儲(chǔ)備低

6、復(fù)發(fā)性內(nèi)異癥或III-IV期內(nèi)異癥或深部浸潤(rùn)性內(nèi)異癥(以往手術(shù)確定)