阻生牙拔除術(shù)

一、阻生牙概述

阻生牙指由于各種原因(骨或軟組織障礙等)只能部分 萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。牙阻生的原因很多，但主要為頜骨發(fā)育不足，缺乏足夠的間隙以容 納全部牙。常見(jiàn)的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙 以及上頜尖牙。 臨床工作中常見(jiàn)到失去咀嚼功能的阻生牙，當(dāng) 其本身已發(fā)生不可逆的齲病或阻生牙導(dǎo)致其鄰牙發(fā)生齲 病者應(yīng)考慮拔除;此外，阻生牙也可能導(dǎo)致鄰牙的牙周破 壞，當(dāng)臨床出現(xiàn)鄰牙牙槽骨骨吸收傾向時(shí)應(yīng)盡早拔除阻生 牙。拔牙前應(yīng)通過(guò)影像學(xué)檢查，了解阻生牙的位置，阻生牙 與周圍鄰牙及上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)的關(guān) 系，并估計(jì)阻生牙在拔除過(guò)程中所受到的阻力情況。

二 、阻生智齒拔除術(shù)

1、 下頜阻生智齒拔除術(shù)1. 1 切開(kāi)與顯露 自第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)略偏向正中開(kāi) 始，在下頜骨內(nèi)外斜嵴之間，向遠(yuǎn)中頰側(cè)上方延伸，因下頜 升支前緣在磨牙后區(qū)已偏向頰側(cè)，因此遠(yuǎn)中切口如沿正中方向向遠(yuǎn)中延伸，則此時(shí)切口的實(shí)際位置將切至內(nèi)斜嵴內(nèi)側(cè)的軟組織，而達(dá)不到骨面。這不但導(dǎo)致出血較多，而且 暴露骨面困難。然后自此切口近中端剝離第二磨牙牙齦， 并在第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦，與牙體長(zhǎng)軸成 45°，向下方作附加切口，切口直達(dá)骨面。翻起黏骨膜瓣，并注意保護(hù)， 顯露阻生牙或覆蓋其表面的骨組織。1. 2 去除骨阻力 即以骨鑿或渦輪鉆去除骨性阻力。 阻生齒牙冠上方的骨板必須去除，同時(shí)還應(yīng)去除頰側(cè)隆突處覆蓋的骨板，以便牙挺可以插入。以骨鑿去骨時(shí)應(yīng)注意先在第二磨牙的遠(yuǎn)中頰側(cè)骨壁上鑿出一條縱行的深溝，穿通骨密質(zhì)，然后再逐層向遠(yuǎn)中橫行去骨，這樣可以避免造成第二磨牙頰側(cè)骨板骨折，從而暴露了第二磨牙遠(yuǎn)中根。 用渦輪鉆去骨時(shí)注意局部降溫，避免骨壞死。

1. 3 去除牙阻力 即以骨鑿或渦輪鉆去除牙的阻力。 劈開(kāi)時(shí)應(yīng)選用雙面骨鑿，并將骨鑿置于發(fā)育溝的最深處。 注意錘擊時(shí)不能用力過(guò)大，以免造成骨折或?qū)⒆枭罁羧?舌側(cè)軟組織內(nèi)。

1. 4 挺出阻生牙 可將牙挺放于阻生牙劈裂線上，以近中牙冠及骨板為支點(diǎn)，先將遠(yuǎn)中牙冠及牙根挺出;也可將支點(diǎn)放于近中骨板，此處骨板由于有外斜嵴，因此較厚，作 為支點(diǎn)比較牢固，可以將牙向遠(yuǎn)中上方挺出。

1. 5 清理創(chuàng)口 將牙槽窩內(nèi)的牙及骨碎片全部清除，修整銳利的骨尖，如骨折片較大，且尚與骨膜粘連，可將其復(fù) 位，令其自行愈合，不必取出。1. 6 縫合創(chuàng)口 將黏膜組織瓣復(fù)位后，加以縫合，以減小損傷，并可以減少出血。

2 、上頜阻生智齒拔除術(shù)2. 1 切口 自上頜結(jié)節(jié)正中后上方開(kāi)始，向下前方延伸 達(dá)第二磨牙遠(yuǎn)中面。再沿第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)牙齦，與牙體 長(zhǎng)軸成 45°，向上方作附加切口，切口直達(dá)骨面，翻開(kāi)齦瓣。2. 2 去除骨板 上頜結(jié)節(jié)處骨板比較疏松，去骨較容 易。去骨時(shí)應(yīng)先根據(jù) X 線片上阻生牙的位置，先鑿去頰側(cè) 正中的骨板，暴露牙冠后，再逐漸擴(kuò)大骨創(chuàng)，直至將牙冠大部分或全部顯露為止。需要注意的是由于阻生牙的位置 常與前牙遠(yuǎn)中根的關(guān)系密切，因此去骨時(shí)應(yīng)注意防止損傷 第二磨牙。另外去骨時(shí)還應(yīng)注意骨鑿是否在阻生牙的牙 冠上，避免盲目的鑿骨而將阻生牙推入上頜竇。2. 3 挺出阻生牙 將牙挺插入第二磨牙遠(yuǎn)中與阻生牙 之間，高度應(yīng)在阻生牙近中牙頸部以上，將牙齒向頰側(cè)及遠(yuǎn)中方向挺出，然后處理拔牙創(chuàng)后縫合。