*泡生長(zhǎng)成熟了不破裂，*子就不能排出和精子相遇，這也是不孕的原因之一。這個(gè)*泡不破裂，是一種癥候群，病因有各種，臨床上很難有確切的診斷證據(jù)，如果反復(fù)發(fā)生伴有不孕癥，最后就只好做試管嬰兒了。

　　*泡成熟后不破裂是怎么回事？

　　正常排*周期中，*泡生長(zhǎng)到成熟后，在LH作用下，*泡壁變薄，*泡內(nèi)壓力增加，會(huì)將*子裹著周圍的*丘細(xì)胞和*泡液，從破口排出，排*就完成了。*泡不破裂也是不孕的病因之一。

　　未破裂*泡黃素化綜合征(LUFS)是指*泡成熟達(dá)到18mm以上直徑，LH或hCG峰值出現(xiàn)，但*泡不“破裂”，*子不能排出，而在*泡里黃素化萎縮了。LUFS患者的*泡能分泌相應(yīng)的雌、孕激素，基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜呈分泌期改變，具有規(guī)律的月經(jīng)周期，所以在臨床表現(xiàn)上難與正常排*區(qū)分。

　　據(jù)目前的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，LUFS在育齡婦女中發(fā)生率為5％～10％，而在不孕婦女中約占25％。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，LUFS在子宮內(nèi)膜異位癥、高泌乳素血癥和垂體性閉經(jīng)患者中比較常見，在克羅米芬誘導(dǎo)排*的周期中，約有35%發(fā)生*泡持續(xù)生長(zhǎng)而不破裂的現(xiàn)象，另外在盆腔粘連，特別是發(fā)生在*巢周圍的炎性粘連包裹，也是導(dǎo)致LUFS的原因之一。LUFS的患者即使應(yīng)用大劑量人絨毛膜促性腺激素(HCG5000～10000IU)肌肉注射，*泡仍然可能不破裂，最終形成*巢濾泡囊腫，有時(shí)需要等待數(shù)月才能完全消失。

　?。▓D：超聲示未破裂的*泡）

　　LUFS的診斷：

　　1、陰道超聲：我們對(duì)LUFS的診斷，一般是根據(jù)自然周期LH峰值，或HCG注射48h后*泡仍然沒有塌陷或消失的超聲影像來做出的。由于有時(shí)排*后*泡壁塌陷的超聲征象并不典型，或排*后的*泡有時(shí)也并不塌陷，在外觀上也難以判斷，因此僅憑超聲圖像診斷可能有一定的局限性。

　　2、血清孕酮水平測(cè)定：臨床上還可以根據(jù)LH或HCG峰值一周后的孕激素水平測(cè)定診斷LUFS，如*泡直徑達(dá)到成熟標(biāo)準(zhǔn)后沒有觀察到LH峰值出現(xiàn)，雌二醇水平達(dá)到200pg/ml，孕酮水平小于2.5ng/ml，稱之為成熟*泡型LUF；如*泡直徑還沒有達(dá)標(biāo)，但是孕酮水平則已經(jīng)大于2.5ng/ml，稱之為未成熟*泡型的LUF。但目前LUFS的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”還沒有被確認(rèn)。

　　3、*泡穿刺：也有人認(rèn)為可以在陰道超聲介入下做*泡穿刺，如果顯微鏡下在抽吸出的*泡液里找到*子，則可認(rèn)定是LUF的發(fā)生。但是這個(gè)診斷方法*價(jià)太大，并且抽吸到*子的機(jī)會(huì)也不確定，臨床上難以常規(guī)操作。

　　LUFS的治療：

　　LUFS是一種臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病。臨床處理可包括以下幾個(gè)方面：

　　1、首先應(yīng)治療原發(fā)病：因?yàn)長(zhǎng)UFS常常伴發(fā)內(nèi)異癥和垂體性功能異常，因此，對(duì)于原發(fā)病的處理原則是盡早診斷，消除和減滅原發(fā)病灶，如治療子宮內(nèi)膜異位癥、控制血清泌乳素水平、盆腔粘連松解手術(shù)等。

　　2、*泡成熟后的處理：注射大劑量HCG。生理上能夠模擬內(nèi)源性LH峰值水平所需的HCG劑量是3000IU，臨床所使用的HCG劑量為5000～10000IU，應(yīng)該足夠促其*泡破裂。在HCG注射后48h，陰道超聲觀察*泡，看*泡是否發(fā)生塌陷或黃體形成，也可以使用GnRH激動(dòng)劑，如達(dá)菲林誘發(fā)垂體內(nèi)源性LH峰值，促使排*的發(fā)生。

　?。▓D：腹腔鏡下所示正常排*）

　　3、如果在HCG注射后48h*泡還沒有破裂，可以輕柔地試用超聲探頭與手之間機(jī)械性的配合擠壓*泡，由于此時(shí)在LH作用下，大多數(shù)情況下*泡壁已經(jīng)非常薄弱，稍微擠壓一下*泡即可破裂。

　　4、如果*泡壁堅(jiān)韌，很難擠破，可以在超聲陰道探頭的指引下，使用穿刺針，經(jīng)陰道刺破*泡，并輔助機(jī)械性擠壓，使*泡塌陷。但由于上述的機(jī)械性操作容易造成*巢血腫等并發(fā)癥，所以臨床上應(yīng)該慎用。

　　5、如果經(jīng)過以上方法3~6個(gè)周期仍然不能懷孕，可以考慮采用試管嬰兒（IVF）方法。從技術(shù)上來說，通過陰道超聲引導(dǎo)下穿刺收集*泡內(nèi)的*子，體外受精-胚胎移植，可以繞過*泡排*困難的問題，直奔主題，幫助懷孕。

　　總之，LUFS是一種非常特殊的臨床癥候群，病因尚不清楚，治療并不困難，常常是臨床上不明原因不孕癥的一種隱匿的病因，需要臨床醫(yī)生綜合考慮可能的病因，并做出個(gè)體化的治療。同時(shí)也提醒我們?cè)谂?監(jiān)測(cè)時(shí)一定要監(jiān)測(cè)完整，最好觀察到*泡是否破裂塌陷這一比較確定的排*證據(jù)。