ICSI是一項(xiàng)主要針對(duì)男性因素不孕的輔助生育技術(shù)，它的產(chǎn)生，使得嚴(yán)重少弱畸精子癥患者的生育后*成為可能。但是人們十分關(guān)注這項(xiàng)技術(shù)會(huì)不會(huì)生出不健康的寶寶？

　　ICSI是*胞漿內(nèi)單精子注射（Intracytoplasmic sperm injection）的英文縮寫，屬于體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的衍生技術(shù)，借助于顯微技術(shù)將單個(gè)精子直接注射到成熟的*母細(xì)胞胞漿內(nèi)，實(shí)現(xiàn)受精的過程，俗稱“第二*”試管嬰兒。

　　第二*試管嬰兒ICSI技術(shù)并首選的授精方式，主要適用于以下人群：男性嚴(yán)重的少、弱、畸精子癥、不可逆的梗阻性無精子癥、生精功能障礙、免疫性不孕、常規(guī)IVF受精失敗、精子頂體異常、以及需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）。

　　早在20世紀(jì)60年*，精子顯微受精技術(shù)的早期研究已經(jīng)開始，大量的研究主要在動(dòng)物上進(jìn)行。直到1988年，研究人員首次報(bào)道了將人類精子直接注入胞漿內(nèi)得到受精的證實(shí)。1992年，世界首例ICSI試管嬰兒在比利時(shí)出生，這個(gè)成果成為生殖醫(yī)學(xué)研究史上新的里程碑。從此以后，ICSI技術(shù)從基礎(chǔ)研究轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用，特別是作為精子因素不育的一個(gè)重要助孕手段，成為男性不育者的福音。1996年中國(guó)廣州也誕生了首例ICSI試管嬰兒。

　　首先是非技術(shù)類因素，包括*母細(xì)胞和精子質(zhì)量和數(shù)量。*母細(xì)胞質(zhì)量直接影響受精結(jié)局和胚胎質(zhì)量。ICSI的成功率隨著女方年齡的增長(zhǎng)而降低。尤其是女方年齡大于40歲時(shí)，胚胎種植率和活產(chǎn)率明顯降低，*母細(xì)胞質(zhì)量下降是主要原因。有研究認(rèn)為精子頭部形態(tài)異常是影響ICSI結(jié)局的重要因素，主要包括空泡頭、錐形頭、和無定型頭畸形，會(huì)影響精子頂體的形態(tài)和大小，影響受精。

　　目前比較公認(rèn)的是圓頭精子癥是嚴(yán)重影響ICSI受精的特殊情況。其次是技術(shù)類因素，ICSI是一個(gè)人為的外力侵入性的操作，其過程復(fù)雜而精細(xì)。許多因素會(huì)影響其結(jié)局，其中包括*母細(xì)胞的極體位置、脫顆粒和ICSI注射時(shí)間、輔助*母細(xì)胞激活（AOA）、未成熟*母細(xì)胞的體外成熟、精子選擇、操作的熟練程度等。

　　自ICSI發(fā)展至今的二十余年時(shí)間里，它已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛的臨床應(yīng)用。在一項(xiàng)由美國(guó)國(guó)家輔助生殖技術(shù)（ART）監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)報(bào)告中顯示，1996年至2012年，ICSI的應(yīng)用比例從36.4％增加到76.2％。值得關(guān)注的是，在診斷為男性因素不育的周期中，ICSI應(yīng)用比例從76.3％增加到93.3％，而在診斷非男性因素不孕的周期，ICSI應(yīng)用比例從15.4％增加到66.9％（表1）。

　?。↗AMA 313,255–263(2015)）

　　另一項(xiàng)由國(guó)際輔助生殖技術(shù)監(jiān)督委員會(huì)（ICMART）給出的全球ART數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，2008年至2010年期間的4,461,309個(gè)試管嬰兒周期中，ICSI應(yīng)用比例大約67％。但是各地域之間存在較大差異，亞洲的ICSI應(yīng)用比例是55％，歐洲是65％，拉丁美洲是85％，而在中東國(guó)家，ICSI應(yīng)用比例幾乎達(dá)到了100％。ICSI的應(yīng)用呈現(xiàn)一個(gè)迅猛的增加現(xiàn)象，主要是它的使用對(duì)象已經(jīng)從最初的嚴(yán)重男性不育擴(kuò)展到輕度和臨界男性因素、不明原因不孕癥和*巢低反應(yīng)患者。最近有RCT顯示不符合ICSI指征的夫婦試行ICSI不增加試管嬰兒成功率。

　　試管嬰兒的目標(biāo)已經(jīng)從“抱寶寶回家”轉(zhuǎn)向好的產(chǎn)科和新生兒期結(jié)局，最終得到一個(gè)安全的、健康的嬰兒。ICSI作為一個(gè)對(duì)*母細(xì)胞侵入性的技術(shù)，在一些地方如此過度地被使用，其安全性和有效性越來越受到關(guān)注。目前的資料顯示，ICSI并沒有增加出生缺陷的比例，有的研究者認(rèn)為ICSI后*的精神運(yùn)動(dòng)、家庭社會(huì)生活的適應(yīng)性無異于自然受孕兒童。

　　但是有的研究發(fā)現(xiàn)有些缺陷率升高，可能與父親的遺傳因素有關(guān)。違反自然規(guī)律的人為精子選擇和侵入性操作，從理論上來說，應(yīng)該是越少越好。這些ICSI子*的遠(yuǎn)期后果有待于更多的研究數(shù)據(jù)來證實(shí)。在我們生殖中心，2012年到2018年的數(shù)據(jù)顯示，ICSI的應(yīng)用比例維持在30%以下，這與男性因素占不孕因素三分之一的比例相吻合，這也說明了臨床醫(yī)生對(duì)ICSI的指征的控制合理。