PRP(富血小板血漿）臨床應(yīng)用
游海
2023-4-9 11:46
網(wǎng)絡(luò)
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|原作者: 試管之家|來自: 網(wǎng)絡(luò)
 PRP是什么？ ● PRP的全稱是Platelet-rich plasma，即富血小板血漿，是通過自身血液制備的一種含有高濃度血小板的血漿。它有很多名字，比如PRC（Platelet-rich concentrate，富含血小板濃縮液），又或者APG（ Autogenous platelet gel，自體血小板凝膠），還有PRGF（Plasma rich in growth factor，富含生長因子的血漿）。但是，最常見最親切的還是“PRP”這個(gè)名字。
● PRP發(fā)展歷程 ●
● PRP組分構(gòu)成 ● PRP的最主要成分當(dāng)然是P，也就是血小板。血小板是巨核細(xì)胞的胞質(zhì)片段，在骨髓中形成。血小板富含大量的細(xì)胞生長因子，如血小板源性生長因子（PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β），血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子（VEGF）和胰島素樣生長因子（IGF）等，此外還有纖維蛋白和少量白細(xì)胞。 PRP 技術(shù)是在取得PRP 的基礎(chǔ)上，加入凝結(jié)劑（市場上叫激活劑，常用10%氯化鈣溶液和凝血酶）形成膠狀物，用于修復(fù)和促進(jìn)組織再生，以達(dá)到臨床治療目的。
● PRP特性 ●
PH值為6.5-6.7，添加適當(dāng)活化劑會促進(jìn)傷口和組織愈合和細(xì)胞再生的細(xì)胞因子
各種生長因子濃度比例接近于體內(nèi)正常比例，各生長因子互相作用
活化后發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)?？梢灾苽涑裳“迥z，但是血小板容易損傷，導(dǎo)致大量生長因子無效
血小板濃度為全血的3倍以上（臨床文獻(xiàn)3.5倍具有臨床意義）。超過細(xì)胞因子濃度上限值后，促進(jìn)細(xì)胞增殖作用反而降低 ● PRP制備技術(shù) ● 基本原理：利用梯度離心，沉淀系數(shù)最大的紅細(xì)胞和最上層的上清液的交界處有一層薄膜，肉眼不易識別，即為PRP。  TriCeLL PRP制備裝置 韓國進(jìn)口的TriCeLL PRP制備裝置是全球第一個(gè)三艙一體式PRP制備裝置，獲得國際專利（專利號：PCT No.10-2011-0138589)； 1.CFDA可查唯一進(jìn)口III類富血小板血漿制備裝置（國械注進(jìn)20163662219）； 2.TRICELL制備裝置中不含分離膠，全封閉三艙一體的設(shè)計(jì)，從根源上杜絕血液污染；科學(xué)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，使其可以獨(dú)立完成分離和濃縮PRP，操作簡便，降低人為誤差； 3.可以根據(jù)治療需要，調(diào)節(jié)PRP艙室體積（1-4cc），獲取不同濃度的PRP（4-13倍于常血）。4.該裝置操作簡單，人為因素可控，安全可靠，有利于富血小板血漿（PRP）治療術(shù)的開展； 那么PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。 PRP在臨床上究竟可以應(yīng)用在哪些疾病當(dāng)中呢？我們一起來看一下吧。 骨科 PRP經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷等，近幾年來在臨床應(yīng)用已經(jīng)逐漸廣泛。研究表明，PRP富含的多種生長因子和炎癥調(diào)節(jié)因子，通過抑制白介素-1β或軟骨細(xì)胞核因子-κB（NF-κB）炎癥通路的激活，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖和分泌細(xì)胞外基質(zhì)，調(diào)控細(xì)胞外基質(zhì)蛋白多糖和膠原蛋白的合成，促進(jìn)滑膜細(xì)胞分泌透明質(zhì)酸，增加透明質(zhì)酸合成酶-2（HAS-2）的表達(dá)，達(dá)到保護(hù)軟骨細(xì)胞、促進(jìn)軟骨愈合和減輕關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥的作用。應(yīng)用PRP后，可以顯著改善OA患者的疼痛并提高關(guān)節(jié)功能。 ?01 膝骨關(guān)節(jié)炎 對于輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以在關(guān)節(jié)腔注射4-5mlPRP，1-3周注射一次，共注射3次為一療程?？梢燥@著緩解OA患者的疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。對于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療，PRP也可以聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對于關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液的患者，需要先將積液抽吸出來之后再進(jìn)行PRP的注射。  ?  ?02 半月板損傷 對于行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，在切口閉合后將5mlPRP注射到損傷側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并使用彈力繃帶加壓包扎，可以顯著改善患者疼痛情況，降低患者血清中IL-1、TNF-α水平，抑制炎性損傷，使組織血管化，誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨再生，并提高患者的膝關(guān)節(jié)功能。 03 骨折、骨不連 骨折骨不連的患者在行自體髂骨植骨術(shù)時(shí)，將髂骨制成顆粒骨并在PRP液體中浸泡3min，將骨粒植于骨折斷端周圍，并將PRP凝膠覆蓋于骨粒表面，逐層縫合切口，隔日更換無菌敷料。與單純髂骨移植的患者相比，應(yīng)用PRP后患者的術(shù)后1、2、3個(gè)月骨折斷端X線骨痂評分明顯較高，且患者的臨床愈合時(shí)間、骨性愈合時(shí)間明顯縮短，且全部骨性愈合。使用PRP復(fù)合自體髂骨移植可以加快骨折斷端新骨的形成，提高新生骨的質(zhì)量，是治療骨不連的一種有效方法。  ?04 股骨頭壞死 PRP可以聯(lián)合髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死，將制備好的PRP與人工骨材料混合后植入壞死腔后，進(jìn)行切口縫合。 患者術(shù)后傷口愈合良好，無感染情況發(fā)生，與單純進(jìn)行人工骨植入相比，使用PRP的患者在術(shù)后12個(gè)月影像學(xué)有明顯改變，且患者的髖關(guān)節(jié)功能和疼痛改善明顯，髖關(guān)節(jié)的存活率明顯提高，改變了以往單純植骨術(shù)成功率低的現(xiàn)象，有效降低了早中期股骨頭壞死的坍塌率，延緩甚至避免了髖關(guān)節(jié)置換。 另外，PRP在聯(lián)合自體骨移植使用時(shí)，還可以促進(jìn)骨再生并提高骨密度。 運(yùn)動醫(yī)學(xué)科 PRP對于肌腱韌帶損傷或肌腱?。ňW(wǎng)球肘、高爾夫球肘、肩袖損傷、跖腱膜炎、跟腱炎、髕腱炎等）的治療逐漸被廣泛應(yīng)用。 01 網(wǎng)球肘 1、對于肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）的患者，采用痛點(diǎn)PRP局部注射3ml進(jìn)行治療，對于患者的疼痛癥狀和關(guān)節(jié)功能均有很好的改善效果，效果能延長至12個(gè)月之久。另外，對于網(wǎng)球肘的治療，應(yīng)用PRP的效果要優(yōu)于糖皮質(zhì)激素，且不會增加治療后的并發(fā)癥。 02 肩袖損傷 肩袖位于患者肩關(guān)節(jié)周圍，主要包括岡上肌、岡下肌小圓肌等，會給患者帶來極為劇烈的疼痛感。 肩袖損傷分為肩袖全層損傷和肩袖部分損傷，對于肩袖損傷的患者，在超聲引導(dǎo)下注射PRP到肩袖損傷部位，連續(xù)治療3周，可以顯著降低患者的疼痛，快速促進(jìn)患者上肢功能恢復(fù)；對于肩袖撕裂的患者，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合PRP應(yīng)用，可以降低術(shù)后再撕裂率，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。 03 交叉韌帶重建 目前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟及韌帶化是手術(shù)成功的關(guān)鍵，PRP內(nèi)富含的多種生長因子具有促進(jìn)組織愈合和細(xì)胞再生的作用，在ACL重建術(shù)中應(yīng)用瑞珍PRP，分別將1mlPRP注射于移植物脛骨端、股骨端，進(jìn)行移植固定后，將3mlPRP注射于關(guān)節(jié)腔內(nèi)移植物表面，縫合切口。 在交叉韌帶重建術(shù)中應(yīng)用PRP能促進(jìn)前交叉韌帶重建術(shù)后移植物的成熟，改善術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。 04 跟腱損傷 對于跟腱損傷的患者，采用局部注射PRP可以提高跟腱局部生長因子濃度，加速跟腱修復(fù)，縮短跟腱神經(jīng)血管化的時(shí)間，進(jìn)而減輕疼痛，有效促進(jìn)跟腱損傷的修復(fù)，從而改善患者癥狀，提高愈后效果。  ? |
