“醫(yī)生，我懷孕了，可不知道為什么這兩天感覺沒什么反應(yīng)了？”曉麗結(jié)婚4年，夫妻和睦，家庭幸福，可就是懷孕好像有點不順利！

　　這已經(jīng)是第三次懷孕，前兩次都是懷到七八周的時候B超就顯示沒有胎心，聽人說可能是孕酮不夠?qū)е碌膶殞殸I養(yǎng)不足，這次一驗到懷孕，曉麗就到醫(yī)院要求住院保胎，醫(yī)生說沒有住院指征不給住，于是要求醫(yī)生開了黃體酮在家保胎。

　　雖然說天天惡心想吐，沒力氣、想睡覺，曉麗都覺得很幸福，她覺得這是寶寶發(fā)育良好的表現(xiàn)，可這兩天不知道為什么，曉麗突然覺得神清氣爽了，刷牙也不惡心了，吃東西胃口也好了，憑前兩次的經(jīng)驗，曉麗有點擔心了，慌慌張張來到醫(yī)院，醫(yī)生給做了B超檢查，果然不出所料，B超結(jié)果顯示沒有胎心，胚胎停育。

　　曉麗的心情一下跌落谷底，家里兄弟姐妹3人，哥哥妹妹都生孩子了，可就她懷孕老是出現(xiàn)這種情況，而且她自認為自己身體很好，一年都不感冒一次，她不能理解為什么自己老是這樣，她求醫(yī)生一定要想辦法幫幫她。

　　醫(yī)生建議她做絨毛染色體分析，也就是把清宮組織送檢，事到如今，也只能這樣了！曉麗聽從醫(yī)生的安排做了清宮手術(shù)，送了絨毛檢驗。一個月后結(jié)果出來，送檢組織染色體異常！醫(yī)生又建議曉麗夫妻做了染色體分析，又一個月結(jié)果出來，曉麗丈夫染色體異常，平衡易位，曉麗流產(chǎn)的原因找到了!

　　平衡易位在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中并不少見，因為平衡易位患者一旦妊娠，胚胎只有十八分之一正常的比例，還有十八分之一屬于攜帶者，其余的九分之八都是會流產(chǎn)的，所以流產(chǎn)率極高！

　　Recurrent Spontaneous Abortion

　　像曉麗這種情況，臨床上也并不少見，我們稱這種同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生于懷孕早期，少數(shù)為晚期流產(chǎn)。

　　那到底是什么原因?qū)е逻@些患者一再流產(chǎn)呢？都是像曉麗那樣染色體有問題嗎？

　　其實復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有很多，很多患者可能根本就找不到原因！但是肯定都是有原因的!

　　據(jù)研究顯示，自然流產(chǎn)中50-60%與胚胎染色體異常有關(guān)，所以懷孕早期的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)最常見原因就是胚胎染色體異常，其次還有免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能減退等，還有的患者則可能是懷到晚期流產(chǎn)，晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見原因則為子宮解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等！

　　那么對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者我們該怎樣來找流產(chǎn)原因呢？首先我們需要了解患者是否存在不良的生活習(xí)慣如抽煙、酗酒、吸毒等，生活或工作中是否接觸有毒有害物質(zhì)：然后做常規(guī)的婦科檢查和B超檢查排除生殖系統(tǒng)的先天發(fā)育異常，常規(guī)的孕前檢查排除孕期感染及基礎(chǔ)性疾病。

　　其次我們需要了解患者的月經(jīng)周期及排*情況或基礎(chǔ)體溫測定，大致了解患者的黃體功能。另外，我們還需要做甲狀腺功能和免疫相關(guān)的檢查，甲狀腺功能異常不光會引起流產(chǎn)，還可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常，抗磷脂抗體陽性或者封閉抗體陰性也是引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見原因。對于流產(chǎn)2次及以上的患者我們常規(guī)要求夫婦雙方做遺傳相關(guān)檢查以排除是否因染色體異常所致流產(chǎn)。還有的患者需要做宮腔鏡排除宮腔粘連以及宮頸機能檢查。但即使這樣也不是所有的患者都能找到明確的原因！

　　那么找到原因該如何處理呢？首先改變不好的生活習(xí)慣，調(diào)整生活方式，治療基礎(chǔ)疾病。如果存在染色體異常的，應(yīng)該于再次懷孕前做遺傳咨詢，確定是否可以妊娠，夫婦一方或雙方有染色體結(jié)構(gòu)異常的，可以去專科醫(yī)院行PGD(即第三*試管嬰兒)以生育健康嬰兒，未行PGD的這類患者仍有可能自己分娩健康嬰兒，但必須在孕中期行產(chǎn)前診斷。宮腔粘連、子宮縱膈的可以在宮腔鏡檢查時一并處理。宮頸機能不全者應(yīng)在孕14-18周行宮頸環(huán)扎術(shù)?？紤]黃體功能不全者可在妊娠后給予黃體支持，肌注、口服、陰道用均可，但是對于像曉麗這樣因染色體異常所致的流產(chǎn)補充黃體是無效的?？沽字贵w陽性者可在妊娠后給予阿司匹林或低分子肝素。甲狀腺功能低下者則應(yīng)在孕前及整個孕期補充甲狀腺素。封閉抗體陰性考慮同種免疫性流產(chǎn)者，可行淋巴細胞主動免疫或靜脈注射免疫球蛋白治療，但這種治療目前存在爭議。

　　復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者有時因為反復(fù)清宮導(dǎo)致宮腔粘連、子宮內(nèi)膜損傷，對再次妊娠造成影響。所以對于自然流產(chǎn)及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者，在還不明確原因的情況下，我們建議患者一定要改變不好的生活習(xí)慣，調(diào)整生活方式，保持心情愉快，完善孕前檢查，排除基礎(chǔ)疾病，對于病因明確的患者應(yīng)該配合醫(yī)生治療，既不杞人憂天，也不盲目自信，才是最佳選擇!