做試管的姐妹，或多或少經(jīng)歷過(guò)或聽(tīng)說(shuō)過(guò)胎停，讓人空歡喜。這是怎么回事？該怎么辦才好？近期，我們將陸續(xù)為大家推出“胎停以后怎么辦”系列生殖健康科普，從原因、診療方法、下次備孕的注意事項(xiàng)等方面，全面為您揭秘“胎停”。感興趣的姐妹，一定要點(diǎn)擊上方合集卡片訂閱合集哦。

　　今天，我們跟大家聊聊胎停后的檢查和手術(shù)。

　　胎停的學(xué)名是稽留流產(chǎn)，屬于流產(chǎn)的范疇，流產(chǎn)通常是指一定妊娠孕周前的妊娠過(guò)程失敗，主要包括生化妊娠、空孕囊、胚胎發(fā)育逐漸停止、胚胎或胎兒死亡以及胚胎及其附屬物排出等表現(xiàn)。

　　早期妊娠稽留流產(chǎn)（missed early miscarriage，以下簡(jiǎn)稱MEM）是指妊娠≤12周，胚胎或胎兒已死亡并滯留在子宮腔內(nèi)，未能及時(shí)自然排出（若完全排出則是完全流產(chǎn)），孕婦有或無(wú)流血、腹痛等臨床癥狀。

　　MEM常常在超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，早期妊娠稽留流產(chǎn)患者的停經(jīng)時(shí)間常常與胚胎大小不一致，超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育，推測(cè)停止發(fā)育的大致妊娠周數(shù)。臨床上以超聲診斷的妊娠周數(shù)作為推算妊娠時(shí)間及診治的判斷依據(jù)。

　　2013年美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)關(guān)于妊娠失敗4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.超聲檢查頭臀長(zhǎng)≥7mm，未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

　　2.宮腔內(nèi)妊娠囊平均直徑≥25mm，未見(jiàn)胚胎。

　　3.宮腔內(nèi)妊娠未見(jiàn)*黃囊，2周后仍然未見(jiàn)胚胎和胎心搏動(dòng)。

　　4.宮腔內(nèi)妊娠可見(jiàn)*黃囊，11天后仍然未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。

　　MEM病因復(fù)雜多樣；MEM終止妊娠時(shí)，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于正常妊娠；反復(fù)MEM的患者，術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　MEM相關(guān)檢查，除終止妊娠前的常規(guī)檢查外，還應(yīng)包括有助于分析MEM病因的優(yōu)生檢查，以便患者再次妊娠時(shí)獲得良好的妊娠結(jié)局。

　　此外，盡管影響胚胎發(fā)育的因素具有多樣性，但并不是所有針對(duì)性治療均能有效改善妊娠結(jié)局，故建議選擇性檢查。

　　必要、合理的檢查不僅能保證手術(shù)安全，還有助于減少感染，加快術(shù)后恢復(fù)，并為下一次備孕提供指導(dǎo)。那么，對(duì)于胎停的患者需要做哪些術(shù)前檢查？

　　術(shù)前檢查，包括陰道分泌物、血常規(guī)、肝炎病毒、艾滋病、梅毒、婦科超聲、心電圖、肝腎功能等檢查。

　　對(duì)于MEM患者，考慮術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前應(yīng)增加凝血功能檢查，包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（Fg）和纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）及D-二聚體。其中D-二聚體能夠識(shí)別隱匿的高凝狀態(tài)，其值持續(xù)升高時(shí)一定*表凝血的活化，可以指導(dǎo)進(jìn)一步的血栓前狀態(tài)的檢查。

　　外陰炎、陰道炎及子宮頸炎癥均有可能增加術(shù)中、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，尤其是MEM患者組織機(jī)化壞死，術(shù)后發(fā)生宮內(nèi)感染時(shí)會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此必須重視術(shù)前陰道環(huán)境的檢查。

　　存在如下情況時(shí)，建議行淋病奈瑟菌、衣原體和生殖支原體檢查：

　　1.復(fù)發(fā)性MEM患者。

　　2.多個(gè)性伴侶者。

　　3.既往反復(fù)陰道或子宮頸炎癥發(fā)作者。

　　4.既往有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)史。

　　5.不明原因的慢性下腹痛者。

　　實(shí)際工作中，大多人選擇藥物流產(chǎn)，但藥物流產(chǎn)有一定概率的失敗率，需要轉(zhuǎn)人工流產(chǎn)，所以，即使選擇藥物流產(chǎn)的人，也建議按照人工流產(chǎn)的檢查進(jìn)行。所以如果您選擇藥流，醫(yī)生安排您做上述檢查時(shí)，就還是要積極配合哦。

　　肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤可能降低活產(chǎn)率，增加稽留流產(chǎn)率。米勒管發(fā)育異常者發(fā)生胚胎停止發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)增加，縱隔子宮患者中約20%存在生育困難。子宮粘連可導(dǎo)致不孕，并增加胚胎停止發(fā)育及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

　　存在如下情況時(shí)，可考慮行經(jīng)陰道三維超聲檢查：

　　1.術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)可疑宮腔畸形。

　　2.既往有2次及以上人工流產(chǎn)手術(shù)史或有宮腔粘連病史。

　　3.可疑壓迫宮腔的子宮肌瘤或腺肌瘤。

　　4.既往有2次及以上不明原因的自然流產(chǎn)史或稽留流產(chǎn)史。

　　薄型子宮內(nèi)膜也是導(dǎo)致MEM的原因，可能與內(nèi)膜基底層血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)膜容受性改變相關(guān)。因此下次受孕前，還應(yīng)關(guān)注內(nèi)膜基底層血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)膜容受性的改變。

　　對(duì)于妊娠后的胚胎組織，一般需要進(jìn)行染色體檢查和病理檢查，以便了解胎停的原因。

　　停止發(fā)育的胚胎絨毛細(xì)胞染色體異常率可達(dá)40%。復(fù)發(fā)性MEM患者，建議終止妊娠術(shù)后夫婦雙方做染色體核型分析。有條件者術(shù)后取妊娠產(chǎn)物進(jìn)行胚胎染色體的檢查。

　　我院常規(guī)對(duì)妊娠組織進(jìn)行病理檢查，若強(qiáng)烈要求不檢查，需簽署知情同意書(shū)。

　　當(dāng)胎停已無(wú)法挽回，如何避免再次經(jīng)歷失望？對(duì)于反復(fù)MEM患者，建議患者術(shù)后進(jìn)一步進(jìn)行優(yōu)生相關(guān)檢查，避免流產(chǎn)反復(fù)發(fā)生。