多種行為治療方法已被用于治療TD，并已取得不同程度療效。主要包括：密集練習(xí)（MP）、放松訓(xùn)練、自我監(jiān)察（SM）、基于功能或情境的管理方法（FCMP）、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（HRT）、暴露和阻止應(yīng)答（ERP）、認(rèn)知行為治療（CBT）、綜合性抽動(dòng)行為干預(yù)（CBIT）等，其中習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練（HRT）、綜合性抽動(dòng)行為干預(yù)（CBIT），以及暴露和阻止應(yīng)答（ERP）等技術(shù)或方法均得到可靠的實(shí)證性支持。下面對(duì)這些方法做簡(jiǎn)單介紹，并對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

MP又稱為密集消退練習(xí)（massed negative practice，MNP），要求患兒主動(dòng)重復(fù)其抽動(dòng)癥狀，1 min內(nèi)重復(fù)數(shù)次。原理是通過(guò)反復(fù)重復(fù)靶抽動(dòng)癥狀，引起反應(yīng)抑制或產(chǎn)生疲勞，導(dǎo)致癥狀消退。MP是最常用的行為治療之一，早期的幾個(gè)案例表明MP有效，但隨后報(bào)道結(jié)果不一，有一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，接受MP治療的患者17%癥狀緩解。目前證據(jù)不能證明其有確切療效。

放松訓(xùn)練有兩個(gè)目的：一是放松肌肉，二是緩解焦慮。由于抽動(dòng)癥狀會(huì)因負(fù)性生活事件或環(huán)境因素影響而加重，部分患者合并焦慮障礙。當(dāng)患者焦慮情緒加重時(shí)，其抽動(dòng)癥狀也加重，放松訓(xùn)練常可減輕焦慮。以往研究表明，放松訓(xùn)練可減少抽動(dòng)頻率，但是大多數(shù)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)其作為單一治療手段并無(wú)顯著效果。由于TD患者常因應(yīng)激或焦慮而加重，因此，放松訓(xùn)練常作為綜合性治療TD的組成部分。

SM是指讓患者刻意注意自己的抽動(dòng)癥狀，按時(shí)間不間斷地記錄抽動(dòng)行為頻率，通過(guò)提高自我對(duì)抽動(dòng)癥狀的覺(jué)察，從而減少抽動(dòng)頻度。自我覺(jué)察用于治療TD的報(bào)道較少，Woods等發(fā)現(xiàn)SM能阻止抽動(dòng)行為發(fā)生，短期有效，但長(zhǎng)期療效不確切。SM作為單一治療手段其療效未被證實(shí)。與放松訓(xùn)練一樣，可和其他方法聯(lián)合應(yīng)用。

FCMP指管理問(wèn)題方式視情境而定，這種干預(yù)方法目的不是治療抽動(dòng)癥狀，而是建立一種系統(tǒng)性管理方法將抽動(dòng)癥狀的發(fā)生盡可能減少。如Watson等發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童出現(xiàn)抽動(dòng)癥狀時(shí)，若給以關(guān)注，抽動(dòng)行為會(huì)增加，當(dāng)要求父母忽視患兒的發(fā)聲抽動(dòng)并在未抽動(dòng)時(shí)給以每15s關(guān)注1次，抽動(dòng)癥狀很快減少、消失。另一研究發(fā)現(xiàn)，患兒抽動(dòng)癥狀與姿勢(shì)有關(guān)，抽動(dòng)癥狀坐著時(shí)頻繁、躺下時(shí)減少，因此建議，作為綜合治療的一部分，在情況允許時(shí)盡可能躺下。這種管理方法需對(duì)能使抽動(dòng)癥狀惡化的因素進(jìn)行全面評(píng)估，確認(rèn)哪些情境引起抽動(dòng)增加，并制定特殊方法進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到減輕抽動(dòng)癥狀。還有研究試圖以陽(yáng)性強(qiáng)化減少抽動(dòng)發(fā)生，或使用暫停（time-out）方法懲罰抽動(dòng)癥狀的出現(xiàn)。目前這些研究結(jié)果主要來(lái)自小樣本非對(duì)照研究，短期療效得到肯定，但長(zhǎng)期性效果并未得到驗(yàn)證。FCMP盡管與TD理論上的假設(shè)一致，但作為單一治療手段尚未得到足夠驗(yàn)證。

HRT由Azrin和Nunn（1973年）首先介紹，是一種由多種療法組成的綜合性干預(yù)。最初版本使用標(biāo)準(zhǔn)化的行為治療，包括多種技術(shù)的結(jié)合如自我覺(jué)察、放松技術(shù)，后增加了抽動(dòng)特異的覺(jué)察訓(xùn)練、對(duì)抗反應(yīng)訓(xùn)練和社會(huì)支持等方法。在自我覺(jué)察訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)提高父母對(duì)抽動(dòng)的預(yù)測(cè)能力和在精確時(shí)間察覺(jué)癥狀出現(xiàn)的能力；也要教會(huì)患兒本身識(shí)別抽動(dòng)癥狀即將發(fā)生的先兆信號(hào)，包括先于抽動(dòng)出現(xiàn)的想要抽動(dòng)的沖動(dòng)或運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)的早期癥狀。治療中，治療師訓(xùn)練患兒發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥狀和抽動(dòng)先兆的能力，直到能準(zhǔn)確掌握。在對(duì)抗反應(yīng)訓(xùn)練（competing response practice）中，治療師幫助患者選擇一種身體上與抽動(dòng)癥狀相矛盾的行為，在出現(xiàn)抽動(dòng)欲望或開(kāi)始抽動(dòng)時(shí)，有意識(shí)的實(shí)施這種行為。比較理想的動(dòng)作為對(duì)抗反應(yīng)，比較隱蔽，不易讓人發(fā)現(xiàn)，令患兒維持這種行為至少1min或直到抽動(dòng)沖動(dòng)消退。這種訓(xùn)練能阻止抽動(dòng)發(fā)生或至少使抽動(dòng)更難發(fā)生。

Miltenberger等比較了最初的HRT版本和其后的簡(jiǎn)短版本（只有覺(jué)察訓(xùn)練和對(duì)抗反應(yīng)訓(xùn)練）結(jié)果顯示，二者均可減少抽動(dòng)頻度，這一發(fā)現(xiàn)也被其他研究證實(shí)，提示起主導(dǎo)地位的是覺(jué)察訓(xùn)練和對(duì)抗反應(yīng)訓(xùn)練。HRT的機(jī)制不清，一種解釋是對(duì)抗反應(yīng)訓(xùn)練阻止了抽動(dòng)癥狀，并增強(qiáng)與抽動(dòng)拮抗的肌肉力度；另外的解釋則認(rèn)為，主要是通過(guò)表?yè)P(yáng)等社會(huì)支持使對(duì)抗反應(yīng)得到增強(qiáng)；還有的假設(shè)認(rèn)為，HRT允許個(gè)體習(xí)慣于先兆沖動(dòng)，從而降低抽動(dòng)需要。HRT是迄今研究最多的心理社會(huì)干預(yù)，隨機(jī)對(duì)照研究表明，可使抽動(dòng)癥狀減少32%～99%，隨后的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，這一效果可維持多達(dá)10個(gè)月。上述隨機(jī)試驗(yàn)主要用于成人，因此，大樣本的兒童研究很有必要。

ERP是患兒暴露于先兆感覺(jué)從而阻止抽動(dòng)癥狀出現(xiàn)，理論依據(jù)是當(dāng)個(gè)體習(xí)慣于先兆沖動(dòng)，并學(xué)會(huì)容忍抽動(dòng)不發(fā)作所致的不適時(shí)，抽動(dòng)頻率減少。與HRT不同的是，患者不是學(xué)會(huì)對(duì)抗，而是學(xué)會(huì)壓抑抽動(dòng)，當(dāng)集中注意于先兆沖動(dòng)有關(guān)的不適感覺(jué)，結(jié)果是壓抑時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。持續(xù)暴露被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致習(xí)慣化，從而減少抽動(dòng)頻率。

HRT和ERP有共同機(jī)制即習(xí)慣先兆沖動(dòng)。因患者可能抵制故意和持續(xù)性暴露于負(fù)性感覺(jué)，ERP治療依從性和可接受性可能受影響。選擇何種治療方案取決于先兆沖動(dòng)的種類，TD患者合并OCD或原發(fā)精神性先兆沖動(dòng)，可能ERP的治療效果更好；如果是合并單純感覺(jué)性先兆沖動(dòng)或完全沒(méi)有可辨認(rèn)的沖動(dòng)，那么HRT治療效果可能更好。

CBT是認(rèn)知治療和行為治療結(jié)合的方法，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問(wèn)題發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中的重要作用，在治療過(guò)程中既采用認(rèn)知技術(shù)，又采用行為矯正技術(shù)。TD治療中，CBT常與其他行為策略聯(lián)合應(yīng)用。Fuata等在1例個(gè)案報(bào)道中將認(rèn)知治療和HRT相結(jié)合，認(rèn)知成分在克服患者不舒適感方面起重要作用，如患者在抽動(dòng)前感覺(jué)口中濕濕的，不合理的信念為口中唾液過(guò)多從而引起不斷吐口水，采用認(rèn)知治療的目的是改變這種負(fù)性認(rèn)知。另一項(xiàng)究發(fā)現(xiàn)，CBT在減輕抽動(dòng)同時(shí)可減輕焦慮抑郁并增強(qiáng)自尊。O’Connor隨機(jī)分組比較HRT和CBT結(jié)果顯示，雖CBT組抽動(dòng)減少，但效果并不優(yōu)于HRT，提示認(rèn)知成分并未起作用。目前研究證據(jù)表明，認(rèn)知成分減輕抽動(dòng)癥狀不必需，但對(duì)減輕其合并的焦慮和抑郁情緒有效。

綜合性抽動(dòng)行為療法是習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練的進(jìn)一步發(fā)展和整合，它以習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練為核心，輔以基于功能的評(píng)估和干預(yù)、放松訓(xùn)練等多種治療手段形成一套系統(tǒng)的手冊(cè)化治療方案。其中基于功能的評(píng)估和干預(yù)（Function-based assessment and intervention），主要是基于抽動(dòng)障礙的行為模型，分析日常生活中會(huì)強(qiáng)化抽動(dòng)發(fā)作的環(huán)境因素（如陌生情境、壓力和緊張），并通過(guò)對(duì)環(huán)境因素的調(diào)控減少抽動(dòng)的發(fā)作。而漸進(jìn)性肌肉放松和腹式呼吸等放松方法將有利于患者在習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練過(guò)程中進(jìn)行階段調(diào)整。此外，對(duì)于兒童患者，在訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)和行為獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制相結(jié)合以強(qiáng)化訓(xùn)練效果和提高治療興趣。然而CBIT的核心目的和習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練一致，幫助患者識(shí)別抽動(dòng)的前驅(qū)感覺(jué)，并通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)反應(yīng)打破過(guò)去的抽動(dòng)模式。CBIT一般包含8次治療，前兩次治療時(shí)間為90分鐘，后6次治療時(shí)間為60分鐘；前6次治療為每周一次，后兩次為雙周一次。

Piacentini等人將126名抽動(dòng)障礙兒童隨機(jī)分到CBIT組和對(duì)照組，其中對(duì)照組兒童共接受10次的一般心理支持和教育（PST），而CBIT組則接受10次的CBIT治療。研究者分別在治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束3個(gè)月、治療結(jié)束6個(gè)月三個(gè)時(shí)點(diǎn)對(duì)兩個(gè)組兒童進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在減輕抽動(dòng)癥狀上CBIT明顯比PST更有效。CBIT不僅適用于兒童，對(duì)成年患者同樣有效。在Wilhelm等人的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中，以122名抽動(dòng)障礙成年患者為研究對(duì)象，比較CBIT 和PST 的治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在CBIT 組中38%的患者的抽動(dòng)癥狀得到明顯減少，而PST組中僅6%的患者癥狀有所緩解；在6個(gè)月后的隨訪中，CBIT組80%患者表示療效保持較好。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，CBIT除了對(duì)抽動(dòng)癥狀的緩解效果顯著，在提高患者社會(huì)功能、減少焦慮和破壞性行為方面也有幫助。這些研究足以說(shuō)明CBIT對(duì)于不同年齡段的抽動(dòng)患者來(lái)說(shuō)，都是一種安全持久有效的治療方法。