“降調針”在凍胚移植中的應用
游海
2022-6-8 11:53
江蘇省人醫(yī)生殖中心
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|來自: 江蘇省人醫(yī)生殖中心
摘要: 試管嬰兒凍胚移植周期，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的不同情況選擇個體化內膜準備方案。有些情況下，需要借助“降調針”安排凍胚移植。 “降調針”在凍胚移植中的應用 和新鮮周期“鮮胚”移植相比，試管嬰兒復蘇周 ...
試管嬰兒凍胚移植周期，醫(yī)生會根據(jù)每位患者的不同情況選擇個體化內膜準備方案。有些情況下，需要借助“降調針”安排凍胚移植。
“降調針”在凍胚移植中的應用 和新鮮周期“鮮胚”移植相比，試管嬰兒復蘇周期“凍胚”移植，可以有效避免與促排*有關的一些并發(fā)癥，如*巢過度刺激綜合征，也可以避免刺激周期促排*異常升高的激素水平對妊娠的影響，因此越來越多的應用于臨床。據(jù)不完全統(tǒng)計，冷凍胚胎復蘇移植周期在試管嬰兒中的比率逐年升高。 “凍胚”和“鮮胚”移植在手術操作上基本相似，影響“凍胚”移植成功率的關鍵因素是如何把握胚胎發(fā)育和子宮內膜的同步化，選擇最佳時機進行胚胎移植。因此，凍胚周期的內膜準備方案至關重要。 目前，“凍胚”移植的常規(guī)內膜準備方案包括：自然周期、人工周期和促排*周期。 ?。?）自然周期是指不需要使用額外藥物，利用自身*泡發(fā)育及排*過程尋找最佳的移植時期，具有操作簡單、用藥量少、更符合生理狀態(tài)的優(yōu)點，特別適用于平素月經規(guī)則、有正常*泡發(fā)育的人群。 ?。?）促排*周期是指使用少量促排*藥物模擬自然周期單*泡生長和黃體功能，適合一部分正常周期或排*障礙的女性。 ?。?）對于排*不規(guī)則或*泡發(fā)育不良的人群，可選擇人工周期，按照時間順序使用雌激素、孕激素，幫助內膜轉化、滿足胚胎著床的需要。 不同的內膜準備方案各有利弊，臨床醫(yī)生會個體化選擇內膜準備方案。對于大多數(shù)女性來說，常規(guī)的內膜方案即可獲得不錯的臨床結局。但對于一些特殊人群，常規(guī)方案可能難以奏效，有時會借助“降調針”，聯(lián)合人工周期進行內膜的準備，也可獲得不錯的臨床結局。今天我們就來聊聊這種方案。 一、什么是降調節(jié)內膜準備方案 降調節(jié)人工周期方案是指在月經周期*泡發(fā)育的早期或者前一個月經周期的黃體期予以一針長效GnRHa進行降調節(jié)，以達到垂體抑制的作用。在實現(xiàn)垂體滿意降調后，先通過口服雌激素使內膜增殖變厚，當內膜達到8mm以上后適時加用孕激素轉化內膜，獲得最佳移植時機的一種凍胚移植的內膜準備方案。 二、降調節(jié)內膜準備方案的理論依據(jù) ?。?）GnRHa可抑制內源性促性腺激素的釋放，抑制體內自發(fā)的*泡發(fā)育，可獲得較低的雌激素水平，避免部分女性激素水平不穩(wěn)對胚胎著床的影響?！敖嫡{針”有利于維持一個相對穩(wěn)定的激素環(huán)境； （2）GnRHa受體不僅存在于垂體，也存在于子宮內膜組織。“降調針”可通過結合子宮內膜上的GnRHa受體，促進一些有利于胚胎著床的因子表達，提高子宮內膜接受胚胎的能力。 （3）GnRHa可能具有一定的免疫調節(jié)作用。對于一些子宮內膜異位癥的患者，“降調針”可抑制女性腹腔內炎性細胞因子和局部炎性反應，改善盆腔環(huán)境，提高胚胎種植的成功率。 三、降調節(jié)內膜準備方案的適應人群 ?。?）盆腔子宮內膜異位或者子宮腺肌癥合并不孕的女性：目前大多數(shù)循證醫(yī)學證據(jù)證實，GnRHa降調節(jié)可提高子宮內膜異位癥患者試管嬰兒助孕的臨床結局，包括提高種植率和臨床妊娠率，降低流產率。 ?。?）部分促排*效果欠佳的多囊*巢綜合癥患者：GnRHa降調節(jié)后可降低血清LH水平，利于胚胎環(huán)境的建立。有研究顯示，降調節(jié)可增加這部分人群的胚胎種植率和臨床妊娠率。 （3）反復種植失敗的女性：GnRHa在理論上具有免疫和炎癥抑制作用，因此推測可能會提高一部分反復種植失敗者的臨床妊娠率。但是現(xiàn)有的研究較少，是否具有確定的效果，還需要進一步明確。 “降調針”可以用于內膜準備方案，特別是對于一部分特殊人群。但是對于大部分常規(guī)人群，使用傳統(tǒng)的內膜準備方案就可以獲得滿意的臨床結局，我們切不可濫用“降調針”。對于降調節(jié)內膜準備方案的一些細節(jié)仍需要不斷探索優(yōu)化，希望可以為臨床患者帶來更多的益處。 |
