媽媽和寶寶的緣分是從哪里開始的呢?

“我在天堂挑媽媽，要溫柔的，要漂亮的，要我喜歡的”

“這個媽媽看起來很好，小伙伴們再見，我要去找我媽媽了”

“亦或是從精*結合的那一刻開始的”

每次聽到這種描述，對于正在備孕的準媽媽們而言，心里都會不自覺變得柔軟。所以，如果因為種種原因，沒能留住這個小精靈，準媽媽們往往會非常自責，怪自己沒有保護好寶寶。特別是對于試管的媽媽們而言打擊更大，好不容易懷上，還沒來得及開心片刻，孩子卻偷偷溜走了。其實造成流產的因素有很多，今天讓我們來仔細講講，到底是什么原因導致的反復流產？需要做哪些檢查來規(guī)避？

復發(fā)性流產需要重視

自然流產是婦產科最常見的妊娠并發(fā)癥之一， 對于育齡期女性，發(fā)生1次自然流產的風險約為10%左右。

如果僅有1次的自然流產，準媽媽們并不需要過于擔心，也無需特殊篩查及處理，放松心情，做好孕前檢查即可。

但是！對于復發(fā)性流產（RSA）就要引起充分的重視了。

關于RSA，并未統(tǒng)一的定義。既往我國定義認為與同一配偶發(fā)生3次或3次以上在妊娠 28周之前的胎兒丟失為RSA。

但由于生育年齡增長，高齡孕婦越來越多，目前認為應將連續(xù)發(fā)生2次或2次以上的流產定義為RSA。

所以，對于連續(xù)發(fā)生2次流產的準媽媽們就要充分的重視起來了，因為發(fā)生了2次自然流產，如果不及時干預， 再發(fā)的風險高達40%-80%。

那遇到這類復發(fā)性流產（RSA）患者，應該如何完善相關檢查呢？

步驟一：認真采集病史

?夫婦雙方的年齡；

?患者的月經(jīng)史、手術史、有無內科合并癥、有無傳染病史以及其他既往史、生活習慣、不良環(huán)境暴露、BMI等；

?婚育史：妊娠次數(shù)、每次妊娠結局（生化妊娠、異位妊娠、葡萄胎、人工流產、自然流產、胎兒生長受限、羊水過少、胎兒畸形、引產、早產、足月產）；

?復發(fā)性流產（每次流產孕周、有無誘因及特殊伴隨癥狀、胎兒有無畸形及是否進行過流產物染色體核型分析、每次流產的治療經(jīng)過和用藥情況。）；

?家族史：有無不良妊娠史、自身免疫病、血栓史及近親婚配史等

步驟二：進行全面而系統(tǒng)的病因篩查

染色體因素

?夫婦染色體異常：

?

研究發(fā)現(xiàn)，3%～8%的RSA夫婦中至少有一方存在染色體異常，其中92.9%為結構異常，少部分為數(shù)目異常，而最新的研究證實在常規(guī)核型檢測沒有發(fā)現(xiàn)異常的RSA患者中染色體異常攜帶者發(fā)生率高達11%～14%。

?胚胎染色體異常：

?

胚胎染色體異常是造成自然流產的常見原因，流產發(fā)生的越早，胚胎染色體異常的發(fā)生率越高。

胚胎染色體異常與母體年齡增加有關，年齡＞35歲的婦女胚胎染色體異常檢出率高達78%。

因此，對復發(fā)性流產夫婦孕前行雙方外周血染色體檢查。對于染色體異常的患者，建議提供遺傳咨詢。

內分泌因素

復發(fā)性流產中8%~12%由內分泌疾病導致，因此，對RSA病史的患者應進行以下檢查：

?生殖激素檢測：月經(jīng)第2-3天進行性激素六項檢查；

?甲狀腺功能：三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb；

?空腹血糖篩查；

?葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗。

免疫學因素

常見的與流產相關的自身免疫性疾病主要包括抗磷脂綜合征（APS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、干燥綜合征（SS）等。

通俗來說，就是媽媽自身免疫功能有問題，不能識別胚胎，這時胚胎就會被當作異物被清理出去，也就造成了流產。

因此，對RSA病史的患者應進行以下檢查：

?ANA譜：可提取核抗原抗體（ENA）、抗雙鏈DNA抗體（anti-dsDNA）等；

?aPLs：狼瘡抗凝物（LA）、抗心磷脂抗體（aCL）和抗β2糖蛋白1（β2-GP1）抗體；

?類風濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（anti-CCP）、抗中性粒細胞抗體（ANCA）；

?TPOAb、TGAb、ESR、補體C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。

?自然殺傷細胞（NK）、T細胞、巨噬細胞、骨髓源性抑制性細胞（MDSCs）等免疫活性細胞以及蛻膜基質細胞（DSCs）和滋養(yǎng)細胞。

注意的是，抗精子抗體、抗子宮內膜抗體、抗*巢抗體與RSA的關系，目前仍缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，不建議常規(guī)篩查。

解剖因素

RSA患者生殖道解剖異常發(fā)生率約為19%，包括先天性解剖畸形，約占7%；繼發(fā)性解剖異常，約占12.9%。

因此，對RSA病史的患者應進行以下檢查：

?子宮及雙側附件超聲檢查；

?必要時可進行MRI等影像學檢查；

?對子宮解剖學懷疑有異常者可通過宮腔鏡、腹腔鏡檢查；

?妊娠期應加強子宮頸形態(tài)學監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)子宮頸機能不全。

血栓前狀態(tài)

血栓前狀態(tài)，是一種可能增加血管栓塞性疾病風險的疾病。

簡單來說，就是母胎血液循環(huán)中微血栓的形成會影響胎盤的發(fā)育及功能，影響胚胎的營養(yǎng)供給，最終導致胚胎發(fā)育不良而流產。

因此，對有血栓家族史或存在血栓形成危險因素的RSA患者應進行以下檢查：

?凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板聚集率、血清hcy、aPLs等；

?血栓彈力圖（TEG）、凝血酶抗凝血酶復合物（TAT）、血栓調節(jié)蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能檢測；

?必要時可進行遺傳性PTS基因篩查。

感染因素

宮頸分泌物中解脲支原體、人型支原體、衣原體，細菌性陰道病、TORCH的陽性率在普通人群中占比較高。

但由于宮頸屏障和母胎屏障的存在，減少了母胎界面感染的發(fā)生，且與復發(fā)性流產的關系并不明確。

因此，不建議對RSA患者孕前常規(guī)進行白帶常規(guī)、支原體、衣原體、TORCH等篩查。

對妊娠期RSA患者，除非有生殖道感染的臨床表現(xiàn)，否則也不推薦進行有關感染項目的篩查。

其他因素

吸煙、酗酒、飲用過量的咖啡、濫用藥物、吸毒、過度的體力勞動、肥胖、接觸有害化學試劑、接觸放射性物質等不良的生活習慣與復發(fā)性流產相關。

且容易產生焦慮、抑郁等負性心理問題，負性心理問題又導致自然流產的再次發(fā)生，形成惡性循環(huán)。

經(jīng)過以上排查之后，仍有大約50%的RSA患者找不到病因，也稱之為不明原因復發(fā)性流產（URSA）。

但不要灰心，也不要病急亂投醫(yī)而進行過度的檢查和治療，要聽從?？漆t(yī)生的建議進行個體化治療，從而獲得良好的妊娠結局。

反復流產是千萬準媽媽的心頭刺，頸上刀。每次懷孕別人是喜悅，她們是擔心膽戰(zhàn)和滿心的祈禱，只希望這一次能安穩(wěn)度過孕期，平安生娃。

小維只想說，胎停流產不是你的錯，只是緣分未到，好好檢查好好保胎，咱們爭取下次備孕的時候不僅能懷得上也要保得下。