我還沒結(jié)婚。我被診斷出患有乳腺癌。我將來還能生孩子嗎？我女兒只有14歲。她得了白血病。化療后會影響她未來的生育能力嗎？對于這些有生育要求的腫瘤患者來說，生殖醫(yī)學(xué)是他們的希望。

年輕女性患有腫瘤，邀請生殖中心

隨著惡性腫瘤的治愈率越來越高，生存時(shí)間越來越長，年輕女性患有腫瘤，年輕女性腫瘤患者未來的生育問題受到關(guān)注，對生育保存的需求越來越大，生殖細(xì)胞保存技術(shù)也越來越完善。中國婦幼保健協(xié)會生育保存專業(yè)委員會發(fā)布了《婦女生育保存臨床實(shí)踐——中國專家共識》，讓我們一起學(xué)習(xí)。

01

女性生育力保存適應(yīng)證

目前，乳腺癌、淋巴瘤、婦科腫瘤等主要疾病，以及自身免疫性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、生育能力下降的高危非腫瘤性疾病。

目前，惡性腫瘤多為個(gè)性化治療模式，根據(jù)疾病分期、病理分子分型、手術(shù)、放療、化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療等綜合應(yīng)用手段進(jìn)行。有些疾病治療后*巢功能下降的風(fēng)險(xiǎn)較高，而其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低（如圖所示），與年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、化療計(jì)劃等因素有關(guān)。

腫瘤醫(yī)生根據(jù)具體情況與患者溝通后，應(yīng)在放療、化療、手術(shù)前盡快明確疾病治療對生育能力的影響，結(jié)合疾病預(yù)后和患者的生育意愿，與生殖醫(yī)生制定治療計(jì)劃，并采取適當(dāng)?shù)纳４娲胧Ｒ恍﹪乙呀?jīng)立法，在治療青少年和育齡婦女腫瘤之前，必須咨詢生殖科醫(yī)生，討論保存生育能力的可能性，這在中國的共識中也強(qiáng)烈推薦。

02

保存女性生育能力的方法

目前，女性生育保存的主要技術(shù)包括胚胎冷凍、*子冷凍和*巢組織冷凍。胚胎冷凍技術(shù)相對成熟，即我們通常為已婚婦女提供的試管嬰兒。目前，未婚婦女的*母細(xì)胞冷凍和*巢組織冷凍技術(shù)，特別是*巢組織冷凍技術(shù)，不再作為美國等國家的實(shí)驗(yàn)技術(shù)；人工*巢技術(shù)、*泡體外培養(yǎng)、干細(xì)胞技術(shù)等前沿技術(shù)也為生育保存開辟了新的方法和途徑，但仍處于實(shí)驗(yàn)研究階段。

胚胎冷凍技術(shù)已應(yīng)用近40年，已廣泛應(yīng)用于生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，成為臨床上最常用的生育保存方法。對于成年已婚婦女來說，胚胎冷凍是生育保存的首選方法，也是目前妊娠率最高的方法。

如果患者未婚，或考慮到腫瘤患者的特殊性和倫理問題，即使女性有穩(wěn)定的配偶，也可以選擇*母細(xì)胞或胚胎冷凍。*母細(xì)胞冷凍的成功率直接受到女性年齡的影響。35歲前平均冷藏15個(gè)*母細(xì)胞可獲得80%的活產(chǎn)率。35-40歲的女性需要冷凍16-25個(gè)*母細(xì)胞，而41歲以后需要40多個(gè)*母細(xì)胞才能獲得75-80%的活產(chǎn)率。

*巢組織冷凍是一種新興的生殖保護(hù)技術(shù)，通過腹腔鏡或盆腔手術(shù)，取出部分*巢組織，皮膚特殊處理，冷凍，當(dāng)未來身體條件允許懷孕時(shí)，*巢組織恢復(fù)，移植回體內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)女性生殖能力和*巢內(nèi)分泌功能的改善和恢復(fù)。目前報(bào)道的*巢組織移植妊娠率為23%-31%，已有近百名*巢皮質(zhì)冷凍兒童出生。

03

婦女生育能力保存的倫理問題

在中國，包括冷凍*子技術(shù)在內(nèi)的輔助生殖輔助妊娠幾乎從未對單身婦女開放過。根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會2003年修訂的《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》，“禁止對不符合國家人口和計(jì)劃生育法規(guī)的夫婦和單身婦女實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)”。

因此，如果僅僅因?yàn)槲椿槎胍鋬鲭u蛋，目前中國的法律法規(guī)是不允許的，因?yàn)檫@可能會誤導(dǎo)婦女的生育意愿，此外，它還與老年人生育健康的安全有關(guān)。但對于腫瘤患者的生育能力保存，中國允許有序和適應(yīng)性的發(fā)展。如有相應(yīng)的適應(yīng)癥，可到我中心生育能力保存門診咨詢。

江蘇省人類生育保護(hù)保存中心成立于江蘇省婦幼保健中心。目前，我們已經(jīng)保存了近100名腫瘤婦女的生育能力，包括冷凍胚胎、冷凍*子和冷凍*巢皮層。我們還與相關(guān)部門建立了多學(xué)科會診，保存腫瘤生育力（MDT）門診結(jié)合腫瘤科、血液科、乳腺科、婦科、兒科等優(yōu)秀醫(yī)療資源，加強(qiáng)合作交流，為愿意保存生育能力的患者提供更好的咨詢服務(wù)和科學(xué)合理的治療方案。