子宮內(nèi)膜異位癥（以下簡(jiǎn)稱子宮內(nèi)膜異位癥）是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮外，并在異常部位生長(zhǎng)，月經(jīng)期間也會(huì)出現(xiàn)出血，導(dǎo)致痛經(jīng)、盆腔結(jié)節(jié)或*巢腫瘤，甚至不孕。子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見(jiàn)疾病之一，其特征與雌激素水平有關(guān)。即使在育齡期，它也很容易在手術(shù)后復(fù)發(fā)，這是年輕女性的常見(jiàn)病。

研究發(fā)現(xiàn)，約10%的生育年齡婦女患有子宮內(nèi)膜異位癥，約40-50%的患者患有子宮內(nèi)膜異位癥。因此，子宮內(nèi)膜異位癥是女性不孕的常見(jiàn)原因之一。那么子宮內(nèi)膜異位癥是先做手術(shù)還是先做試管嬰兒呢？

如何發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥？

1、自檢是否有以下1種或多種臨床癥狀

痛經(jīng)，常有進(jìn)行性加重的特點(diǎn)。若痛經(jīng)程度每月逐漸加重，需到醫(yī)院就診。

慢性盆腔疼痛。指除月經(jīng)期外，還出現(xiàn)長(zhǎng)期下腹隱痛，與腹瀉、便秘等胃腸道異常無(wú)關(guān)。

性交疼痛或性交后疼痛。

胃腸道癥狀與月經(jīng)周期有關(guān)，特別是排尿疼痛，或血尿或黑便。

不孕：正常性生活，試著懷孕一年不能成功懷孕，而且找不到其他不孕的原因。

2、通過(guò)婦科檢查

到醫(yī)院做婦科檢查時(shí)，醫(yī)生經(jīng)常接觸子宮位置后傾固定，附件區(qū)可觸及囊性腫塊活動(dòng)不良，直腸子宮凹陷或子宮后壁疼痛結(jié)節(jié)，婦科檢查患者常感到疼痛難以忍受。

3、婦科超聲檢查

通常婦科B超聲報(bào)告會(huì)提示“*巢巧克力囊腫”，實(shí)際上是指*巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，是指*巢子宮內(nèi)膜異常生長(zhǎng)，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的常見(jiàn)類型。短期內(nèi)快速生長(zhǎng)或直徑超過(guò)4厘米的“*巢巧克力囊腫”通常需要手術(shù)治療。

4、生物標(biāo)志物

CA125是一種腫瘤標(biāo)志物，抽血檢查CA125，可發(fā)現(xiàn)隱匿性子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥血液異位癥。CA125通常只是輕度上升，如果在反復(fù)檢測(cè)中出現(xiàn)，CA125顯著增加，可能會(huì)發(fā)生癌變，不到1%的子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)發(fā)展為*巢癌。

子宮內(nèi)膜異位癥導(dǎo)致不孕，是先做婦科手術(shù)還是先做試管嬰兒？

患有子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕癥時(shí)，建議門(mén)診治療流程如下：

1、夫妻共同到生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行生育能力評(píng)估，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥病變進(jìn)行評(píng)估。

2、婦科腫瘤門(mén)診就診，了解手術(shù)方式、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)。

3.生殖醫(yī)學(xué)科與婦科腫瘤醫(yī)生協(xié)商制定適合患者的診療方案，評(píng)估患者病情是先做婦科手術(shù)還是先做試管嬰兒。

如果患者屬于子宮內(nèi)膜異位癥囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，或35歲以上且夫妻雙方有其他不孕原因，可直接選擇試管嬰兒。

如果病情符合婦科手術(shù)的適應(yīng)癥，特別是*巢惡性腫瘤的可能性，應(yīng)盡快進(jìn)行婦科手術(shù)。對(duì)于有生育需要的患者，手術(shù)方法主要是腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥病變切除術(shù)：即保留患者的生育功能，盡量切除肉眼可見(jiàn)的異位癥病變，盡量分離盆腔內(nèi)腸粘連，恢復(fù)盆腔解剖學(xué)，

參考文獻(xiàn)：

[1]子宮內(nèi)膜異位癥診療指南（第三版），中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2021，56（12）：812-824.