子宮腺肌?。ˋM）是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長而引起的病變。發(fā)病率為育齡婦女，發(fā)病率為 5%~70%。它影響女性的生育能力，不僅導致不孕，還與流產(chǎn)和各種產(chǎn)科并發(fā)癥有關(guān)。子宮腺肌病的發(fā)病機制和女性不孕的機制比較復雜。如果腺肌瘤小，沒有表現(xiàn)，可以正常懷孕，導致不孕的可能原因:

1、 子宮結(jié)構(gòu)和功能異常

子宮腺肌病可使宮腔扭曲，甚至阻塞輸*管口，影響精子運輸和胚胎植入，可能是導致不孕的重要因素之一。近年來，通過連續(xù)的MRI影像分析和子宮輸*管閃爍成像技術(shù)，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜-肌層交界區(qū)組織收縮波異常，即*泡期和排*期從宮頸到宮底的蠕動波消失，其收縮方向、節(jié)律和強度紊亂導致精子輸送和受精*種植受阻。它是導致不孕和輔助生殖失敗的重要原因。

2 、子宮內(nèi)膜*謝異常

研究證實，芳香化酶P450 和 RNA 子宮腺肌瘤組織和在位子宮內(nèi)膜存在于子宮腺肌病患者中，但在非子宮腺肌病婦女的正常子宮內(nèi)膜中沒有表達。芳香化酶 P450 過度表達增加了局部雌激素的合成，促進了異位內(nèi)膜的生長，并擴散到肌層。子宮內(nèi)膜芳香化酶P450arom mRNA 女性臨床妊娠率較低。子宮腺肌病患者白細胞介素-6過度表達導致雌激素受體表達增加。孕激素可以調(diào)節(jié)雌激素受體。子宮腺肌病患者子宮各層組織孕激素受體表達下降，減少孕激素作用的靶點。同時，由于雌激素受體的過度表達，整合素減少 β3 分泌，使子宮內(nèi)膜容受性下降。

3、局部炎癥反應及子宮內(nèi)氧自由基異常

研究表明，嚴重子宮腺肌病患者的間質(zhì)巨噬細胞數(shù)量和自然殺傷細胞密度明顯大于非腺肌病對照組。受精*需要在子宮內(nèi)維持低氧環(huán)境，因為過量的氧自由基環(huán)境可能會損害受精*，干擾胚胎發(fā)育。一氧化氮合酶、黃嘌呤氧化酶、超氧化物歧化酶可以產(chǎn)生和消除自由基，使自由基處于適當?shù)膭討B(tài)平衡狀態(tài)，即增殖期低，分泌期早中期升高。子宮腺肌病患者酶濃度高，月經(jīng)周期無波動性變化。子宮腔內(nèi)自由基異常可能是子宮腺肌病患者不孕的原因。

4 、減少植入相關(guān)因素的表達

①減少粘附分子的表達，②白細胞抑制因子（LIF）LIF 子宮腺肌病患者分泌期子宮內(nèi)膜表達減少。③核因子是一種轉(zhuǎn)錄因子，子宮腺肌病女性晚期內(nèi)膜結(jié)合 NF-κB、磷酸化 NF-κB 所有的表達都減少了。（2）胚胎發(fā)育基因功能的變化，人類子宮內(nèi)膜上膜的變化 HOXA10 基因表達受雌激素和孕酮的影響，即黃體期表達升高；子宮腺肌病患者分泌期子宮內(nèi)膜中的子宮內(nèi)膜 HOXA10 基因表達顯著降低，這可能是子宮腺肌病患者著床率低的一個重要原因。