人類胚胎著床是一個復雜的，程序化的過程，涉及眾多生物機制參與。長久以來，我們都將受精*作為著床舞臺中的“明星”，而將子宮內(nèi)膜作為“配角”。往往只能通過子宮內(nèi)膜的厚度評估著床的機會，而無法真正知道子宮內(nèi)膜接受胚胎植入的能力——即子宮內(nèi)膜容受性，那生殖醫(yī)學專家李潔醫(yī)生今天就來和試友們聊聊這個話題。

　　李潔醫(yī)生說對于成功的妊娠結(jié)局來說，著床期胚胎與子宮內(nèi)膜之間的正常對話至關(guān)重要，成功著床有賴于優(yōu)秀胚胎及發(fā)育與之相同步的子宮內(nèi)膜。在不孕患者中，特別是復發(fā)性流產(chǎn)的患者，一個重要原因是子宮內(nèi)膜容受性不良，所以對提高子宮內(nèi)膜容受性的顯得尤為重要。

　　子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜處于允許胚胎黏附、穿透接受胚胎植入的時期具有的特殊狀態(tài)。女性不孕癥的一個重要原因是子宮內(nèi)膜容受性不良。良好的子宮內(nèi)膜容受性是體外受精-胚胎移植（IVF-ET）成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

　　胚胎植入前子宮內(nèi)膜容受性的判斷經(jīng)歷了從形態(tài)學、影像學到分子生物學，從侵入性檢查到無創(chuàng)性操作的發(fā)展過程，今天就從胞飲突、影像學、分子生物標志物等經(jīng)典子宮內(nèi)膜容受性判斷指標的新進展做一綜述。

　　胞飲突是人類的著床期子宮內(nèi)膜表面微絨毛融合成的花狀膜突出物，根據(jù)掃描電子顯微鏡觀察其形態(tài)的變化可將胞飲突分為發(fā)育中、發(fā)育完全、衰退3個階段；其數(shù)量及形態(tài)都與胚胎成功種植密切相關(guān)。

　　由于胞飲突在子宮內(nèi)膜黃體期持續(xù)存在，僅憑單純的胞飲突計數(shù)并不能精確描述胚胎種植窗口期。近年來檢測胞飲突各形態(tài)比例作為一種無創(chuàng)的檢查方式重新受到生殖學家的關(guān)注。

　　盡管胞飲突完全不表達并不意味著絕對不孕，但這部分患者的流產(chǎn)率與反復移植失敗率更高，且根據(jù)胞飲突檢查個體化移植的妊娠率遠高于傳統(tǒng)胚胎移植（33.82%vs.8.11%,P=0.004），因此在反復移植失敗患者群體中檢查胞飲突具有重要的意義。

　　隨著彩色多普勒技術(shù)的發(fā)展，超聲作為一種無創(chuàng)、便捷、操作簡單的檢查手段,在臨床上應用廣泛，為評估子宮內(nèi)膜容受性提供了一種新手段。在前瞻性研究中表明，內(nèi)膜及內(nèi)膜下均可探及血流信號組與未探及組臨床妊娠率有顯著差異。

　　子宮內(nèi)膜血管在早期子宮內(nèi)膜對胚胎著床的反應中是具有重要作用的，而且血管的變化可以影響子宮內(nèi)膜的容受性。三維能量多普勒超聲是評估體外受精周期中子宮內(nèi)膜血流的一種有用和有效的方法。

　　主要是在黃體中期進行檢測，特別是對復發(fā)性流產(chǎn)的患者，根據(jù)超聲檢測的子宮內(nèi)膜厚度，類型；子宮動脈、子宮內(nèi)膜動脈的血流、血管數(shù)量；子宮內(nèi)膜運動的方向，頻率；及子宮內(nèi)膜血流灌注（血管指數(shù)VI）（血流指數(shù)FI）（血管血流指數(shù)VFI）等進行綜合評估，制訂個體化治療方案及綜合治療，提高這一部分患者的胚胎著床率及受孕率。

　　目前判斷子宮內(nèi)膜的方法很多，既有宏觀上的超聲學檢查，也包括基因、RNA、細胞因子等微觀層面的檢測，但是沒有一項指標能夠作為單一的判斷標準。所以今天就不一一介紹了。

　　試友們只需要了解可以通過準確判斷子宮內(nèi)膜狀態(tài)，確定種植窗口期并進行個體化移植是提高輔助生殖技術(shù)的一項簡便可行的方案就行了。