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　　文獻導讀作者：

　　四川大學華西第二醫(yī)院生殖醫(yī)學科講師石清泉

　　提高輔助助孕婦女胚胎移植的臨床干預措施：系統(tǒng)評價和薈萃分析

　　01研究背景

　　對于目前存在的若干干預舉措以期改善輔助受孕患者胚胎移植(ET)后的結(jié)果，各生殖醫(yī)學專家對于最佳臨床實踐仍存在很大差異。

　　我們對隨機對照試驗(RCT)進行了全面的系統(tǒng)回顧和薈萃分析，旨在明確可以在ET前后引入的有效干預措施，以改善輔助生殖結(jié)局。

　　使用MeSH術(shù)語和關(guān)鍵字檢索了2021年3月前的電子數(shù)據(jù)庫（MEDLINE、EMBASE和Cochrane CENTRAL），并對處于IVF/ICSI助孕的女性其ET之前/之后24小時內(nèi)有干預措施的所有RCT納入研究。主要結(jié)果是ET后的臨床妊娠率，通過超聲確診為臨床妊娠。評估了納入試驗的偏倚風險，并一式兩份提取數(shù)據(jù)。使用隨機效應薈萃分析匯總數(shù)據(jù)，并使用具有95%CI的風險比(RR)進行分析。使用亞組分析探討了發(fā)表偏倚和效果修飾。

　　搜索產(chǎn)生了3685篇文獻，其中我們納入了188項RCT（包含38項干預措施，評估了59530名女性），樣本量中位數(shù)為200（范圍26-1761）。納入的隨機對照試驗質(zhì)量中等，大多數(shù)隨機對照試驗顯示偏倚風險（118/188,62.8%）和流失風險（105/188,55.8%）較低，但存在明顯發(fā)表偏倚風險（Egger檢驗P=0.001）。使用超聲引導進行ET與直接移植比較（n=24，RR 1.265，95%CI 1.151-1.391，I2=38.53%），透明質(zhì)酸與常規(guī)護理比較（n=9，RR 1.457，95%CI 1.197-1.261，I2=46.48%）和使用軟導管與硬導管比較后（n=27，RR 1.122，95%CI 1.028-1.224，I2=57.66%），發(fā)現(xiàn)前者的干預措施導致更高的臨床妊娠率。其他額外使用藥物也顯示出有益作用，包括粒細胞集落刺激因子(G-CSF:n=4,RR 1.774,95%CI 1.252-2.512,I2=0)、阿托西班(n=7,RR 1.493,95%CI 1.184-1.882,I2=68.27%)和hCG(n=17,RR 1.232,95%CI 1.099-1.382,I2=57.76%)。ET后臥床休息與臨床妊娠率降低相關(guān)（n=6，RR 0.857，95%CI 0.741-0.991，I2=0.01%）。其他常用的干預措施，如非甾體類抗炎藥、預防性抗生素、針灸和宮頸粘液清除，對生殖結(jié)果沒有顯著益處。我們對其他重要結(jié)果（包括流產(chǎn)和活產(chǎn)）的結(jié)局評估因納入RCT的實驗結(jié)果差異較大而不能充分評估。

　　在ET時使用超聲引導、軟導管和透明質(zhì)酸似乎可以提高臨床妊娠率。阿托西班、G-CSF和hCG的使用顯示出臨床妊娠率增加的趨勢，但在臨床實踐中采用這些干預措施之前還需要進行更大規(guī)模的試驗。ET后臥床休息與臨床妊娠率降低有關(guān)，因此不應被推薦。

　　Bede Tyler,Hugo Walford,Jennifer Tamblyn et al.Interventions to optimize embryo transfer in women undergoing assisted conception:a comprehensive systematic review and meta-analyses.Hum Reprod Update.2022 Mar 24;dmac009.