對骨科醫(yī)生來講，脛骨高位截骨（HTO）治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，是一個常規(guī)手術(shù)，歷史悠久，技術(shù)成熟，對于合適的患者效果非常確切，是膝關(guān)節(jié)炎階梯治療、保膝治療很重要的一步，但對病人來講，“我的骨頭本身是好的，非要截一刀，會不會導(dǎo)致新的問題出現(xiàn)”，是目前大部分患者的顧慮，究其原因，患者的不理解，主要還是缺乏對截骨手術(shù)的認識，在此科普如下：

何為脛骨高位截骨術(shù)（High Tibial Osteotomy，HTO）：通過脛骨高位截骨，矯正力線，適用于合并內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可延緩關(guān)節(jié)炎進展，允許早期下地，康復(fù)快速，保留了膝關(guān)節(jié)的正常活動功能——稱之為保膝治療。

HTO歷史

1958年Jackson首先提出脛骨上端截骨術(shù)(upper tibial osteotomy）和股骨髁上截骨術(shù)治療伴有內(nèi)外翻畸形和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；

1961年Jackson和Waugh報道了脛骨結(jié)節(jié)下截骨術(shù)，治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎；

1962年Wardle報道了脛骨結(jié)節(jié)下1-2cm截骨，取得良好效果；

1963年Conventry提出脛骨結(jié)節(jié)以上水平截骨，即脛骨高位截骨(high tibial osteotomy)，效果良好。

何為內(nèi)翻畸形：

膝關(guān)節(jié)冠狀面畸形主要有內(nèi)翻和外翻畸形，內(nèi)翻畸形即為“O”型腿，外翻畸形即為“X”型腿。

何為內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎

在膝關(guān)節(jié)的三個間室中（內(nèi)側(cè)脛股間室/外側(cè)脛股間室/髕股關(guān)節(jié)間室），膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的特點是一個間室受累嚴重，其他兩個間室只輕度受累或病變發(fā)展緩慢，而受累嚴重的大部分為內(nèi)側(cè)脛股間室。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者中內(nèi)側(cè)間室單獨受累者約占25%，而外側(cè)間室受累者僅占5%。

哪些患者適合做HTO：

1.相對年輕活躍有正常運動需求的患者(不超過65歲)；

2.伴有脛骨內(nèi)翻畸形>5度的患者(MPTA<85度)，關(guān)節(jié)外畸形為主；

3.前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者(0～IV,但未達到軟骨下骨磨損破壞的程度)。

手術(shù)是如何做的：

目前臨床上主要的手術(shù)方式有兩種：內(nèi)側(cè)開放楔形截骨和外側(cè)閉合楔截骨，以內(nèi)側(cè)開放楔截骨為主，于脛骨高位內(nèi)側(cè)打開一骨縫，逐漸撐開，把下肢力線適當轉(zhuǎn)移到外側(cè)間室（沒有明顯骨關(guān)節(jié)炎的一側(cè)），并使用鋼板螺釘固定穩(wěn)妥即可。

效果和預(yù)后：

HTO可有效緩解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室受力，大大減輕內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛等不適，并最大程度保留了膝關(guān)節(jié)的運動功能，甚至恢復(fù)某些患者重體力勞動的能力，延長患者膝關(guān)節(jié)的自然壽命，最終延緩或避免了行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

當然，手術(shù)也存在一定的風(fēng)險，如：截骨端不愈合，斷釘，力線丟失偏移，感染等，但隨著醫(yī)療手術(shù)技術(shù)的改進，高強度專用內(nèi)固定的使用，以及選擇合適的患者，以上風(fēng)險已經(jīng)很少出現(xiàn)。

因此，HTO術(shù)作為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝療法之一，對于合適的患者具有很確定的療效，較少的并發(fā)癥，理應(yīng)得到更多骨科醫(yī)師及患者的青睞。

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