柴胡桂枝干姜湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治下》。在“結胸病是惡性腫瘤的胸腹部轉移”這個前提下看，辨太陽病脈證并治上是傷寒本證，中是兼證，下是先講癌癥。所以從辨太陽病脈證并治一開始的 128 條“病有結胸，有藏結，其狀何如”之問，到第 142 條都是論結胸病的。其后第 143 條—第 145 條是論熱入血室，從病位上予以區(qū)分鑒別。

第146 條的柴胡桂枝湯證是“心下支結，外證未去”，第 147 條則是外證未解而用下法使病邪入里微結的病證:“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！逼渲械摹拔⒔Y”頗有深意，應該說是與腫瘤相關，也就是現(xiàn)在所謂的癌前病變，但較輕微，不像第 167 條已成不治之癥:“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹至陰筋者，此名臟結，死?！睆某梢騺砜矗才c結胸病相似，“已發(fā)汗而復下之”。從癥狀上來看，陽虛水凝所以“胸脅滿，微結，小便不利，”熱邪熏蒸，消耗津液，所以“渴而不嘔，但頭汗出……心煩”，已有寒熱互結之像?！巴鶃砗疅帷币彩呛疅峤粻幍谋憩F(xiàn)。

“善治者，治皮毛”，失治誤治，小病就是大病的引子。仲景雖未明言，用意明顯。這就像先講惡性腫瘤，然后再講腫瘤與上皮增生，對比強烈，有小病不可小覷之意。這一點，不知特別講究傷寒條文排列意義的劉渡舟教授在天之靈以為然否。

在臨床上，把柴胡桂枝干姜湯作為肝膽胰脾惡性腫瘤黃疸晚期的主方。因為這些腫瘤進展至晚期，肝膽濕熱瘀毒未盡而中焦陽氣已虧，或者說由濕熱向寒濕轉化，形成寒熱膠結的局面，也可以有陰虛和水停的燥濕相混狀態(tài)。這是繼小柴胡湯合茵陳蒿湯(我在此基礎上創(chuàng)制軟肝利膽湯)應用后出現(xiàn)的一個特殊證型。這也是從辨病的角度，對不同病程證型轉化規(guī)律的大體觀察之一。

再分析柴胡桂枝干姜湯的組成。本方是小柴胡湯演化而來，加牡蠣是小柴胡湯方后“若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣”的意思，脅下痞硬不就是肝膽脾胰的腫瘤嘛。加瓜蔞根是“渴者”必選，而渴是熱的結果。這樣看來，桂枝、干姜散寒，黃芩、瓜蔞根清熱，兩兩相對，用于寒熱膠結。桂枝化氣行水，瓜蔞根生津止渴，也有潤燥并用之意。這樣融寒熱潤燥于一爐，不用甘草調和不行。當然，柴胡作為君藥，病位上當仁不讓，《神農本草經(jīng)》謂之:“主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，短短 20 個字，除“主”字和抽象的“推陳致新”外，幾乎都能在上面的論述中找到影子，豈非偶然。