臺(tái)灣省的醫(yī)保系統(tǒng) 總體滿意率高于70%

臺(tái)灣省的醫(yī)保系統(tǒng) 總體滿意率高于70% 面臨和大陸相似問題

中國臺(tái)灣省于1995年引入健康保險(xiǎn)制度。

臺(tái)灣省醫(yī)療系統(tǒng)的特點(diǎn)是可及性好、人口覆蓋全面、等待時(shí)間短、成本低，以及用于規(guī)劃和研究的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)。

該系統(tǒng)的問題包括咨詢時(shí)間短和專家服務(wù)的把關(guān)不力。

對醫(yī)療質(zhì)量的擔(dān)憂是臺(tái)灣省未來幾年必須解決的另一個(gè)關(guān)鍵問題。

中國臺(tái)灣省于 1995 年采用健康保險(xiǎn)制度。這是一個(gè)地區(qū)政府管理的以保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健系統(tǒng)。盡管與英國一樣，臺(tái)灣省有單一的醫(yī)療保健支付系統(tǒng)，但兩種系統(tǒng)之間存在一些差異。臺(tái)灣省系統(tǒng)的特點(diǎn)包括可及性好、人口覆蓋面廣、等待時(shí)間短、成本相對較低以及用于規(guī)劃、監(jiān)測和評估衛(wèi)生服務(wù)的健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫。弱點(diǎn)包括護(hù)理質(zhì)量參差不齊、“守門人”作用薄弱和不斷增加的財(cái)務(wù)壓力。

中國臺(tái)灣省于1995年3月實(shí)行健康保險(xiǎn)制度，即 NHI 制度。在引入 NHI 之前，有一系列單獨(dú)的保險(xiǎn)計(jì)劃，覆蓋了大約 57% 的人口。其中包括勞動(dòng)保險(xiǎn)、政府雇員保險(xiǎn)、農(nóng)民健康保險(xiǎn)和漁民健康保險(xiǎn)。然而，大多數(shù)全科醫(yī)生（GP）都是獨(dú)立執(zhí)業(yè)的，患者自付費(fèi)用的比例很高。NHI 系統(tǒng)將所有這些小型保險(xiǎn)計(jì)劃合并為一個(gè)單一的保險(xiǎn)系統(tǒng)。NHI 的主要目標(biāo)是提高臺(tái)灣省醫(yī)療保健系統(tǒng)的效率，并通過擴(kuò)大醫(yī)療保健覆蓋范圍來改善社會(huì)正義。

NHI 計(jì)劃的收入來自多個(gè)來源：雇員、雇主和政府，包括臺(tái)灣省政府和地方。對低收入人群和弱勢群體有不同程度的政府保費(fèi)補(bǔ)貼專項(xiàng)計(jì)劃。被保險(xiǎn)人根據(jù)其工作和收入分為六個(gè)主要類別和 15 個(gè)子類別。被保險(xiǎn)人為每個(gè)類別支付的保費(fèi)百分比從低收入公民的 0% 到自雇人士的 100% 不等。2008 年臺(tái)灣省政府收入和被保險(xiǎn)人/雇主收入占比分別為 23.2% 和 76.8%。1994 年（NHI 系統(tǒng)前一年）和 1995年（NHI 系統(tǒng)第一年），醫(yī)療保健支出占中國臺(tái)灣省生產(chǎn)總值 (GDP) 的百分比為 5.0%。目前中國臺(tái)灣省醫(yī)療保健支出占 GDP 的百分比為 6.2% ，而英國為 8.3%，德國為 10.7%，瑞士為 11.6%。

臺(tái)灣省健康保險(xiǎn)采用追溯（RPS）和預(yù)期支付系統(tǒng)（PPS）。支付單位主要是服務(wù)費(fèi)，但某些診斷使用病例支付，慢性精神疾病和社區(qū)服務(wù)允許按日支付。健康保險(xiǎn)局于 2010 年 1 月開始使用診斷相關(guān)組系統(tǒng) (Tw-DRG)。每項(xiàng)服務(wù)都伴隨著共同支付，無論患者的年齡如何。只有癌癥篩查項(xiàng)目和 65 歲以上老年人的年度體檢是例外，以提高他們的接受率。不同機(jī)構(gòu)的共付額各不相同，從醫(yī)院醫(yī)療中心的 相當(dāng)于 54.44 RMB 到全科醫(yī)生診所的相當(dāng)于 9.32 RMB。那些負(fù)擔(dān)不起共付額的患者獲得公共援助。

每個(gè)臺(tái)灣省公民都有一張 NHI IC 卡（集成電路卡，智能卡），用于識別個(gè)人、存儲(chǔ)簡短的病史和向保險(xiǎn)公司收費(fèi)?；颊呙看问褂冕t(yī)療服務(wù)時(shí)都必須攜帶他的 NHI IC 卡。醫(yī)院隨后會(huì)向政府部門索取相關(guān)費(fèi)用。與米國和英國相當(dāng)冗長的付款流程相比，醫(yī)療保健提供者的索賠流程非常迅速。因此，活動(dòng)和付款之間有明確的聯(lián)系。

在中國臺(tái)灣省，全科醫(yī)生主要通過看病、開藥和小手術(shù)賺取收入。有時(shí)，全科醫(yī)生會(huì)提供額外的服務(wù)，例如美容激光治療、美容手術(shù)或詳細(xì)的健康檢查。自費(fèi)高級健康檢查在臺(tái)灣省相對普遍，反映了人們對自身健康的普遍擔(dān)憂。這些是 NHI 未涵蓋的領(lǐng)域，由患者自付費(fèi)用。

NHI的優(yōu)勢

良好的可達(dá)性

健康保險(xiǎn)在臺(tái)灣省民眾中的支持率非常高。臺(tái)灣省公民可以在沒有轉(zhuǎn)介的情況下看任何醫(yī)生。他們也可以根據(jù)自己的意愿直接去任何級別的醫(yī)院。然而，更大、更受歡迎的醫(yī)院收取更高的共付額，并且可能會(huì)人滿為患。

全面覆蓋

NHI 幾乎涵蓋了衛(wèi)生系統(tǒng)可以提供的所有服務(wù)：從牙科護(hù)理到分娩，從西醫(yī)到中醫(yī)，從預(yù)防服務(wù)到老年家庭護(hù)理?！拔锩纼r(jià)廉”是對臺(tái)灣省國民健康保險(xiǎn)最好的描述。

等待時(shí)間短

盡管該保險(xiǎn)計(jì)劃由政府部門運(yùn)營，但包括醫(yī)生和醫(yī)院在內(nèi)的私人供應(yīng)商主導(dǎo)著醫(yī)療保健市場。私人機(jī)構(gòu)比公共機(jī)構(gòu)多。所有提供者都要求并競爭 NHI 的付款。

通常沒有等候名單，患者通?？梢栽谕ǔ５墓ぷ鲿r(shí)間內(nèi)看到他們想要的任何專科醫(yī)生。選擇性手術(shù)的手術(shù)等候名單通常也很短。

低成本

由于單一保險(xiǎn)公司制度，中國臺(tái)灣省的健康保險(xiǎn)是世界上管理成本最低的之一，通常不到醫(yī)療保健總支出的 2%。每年，臺(tái)灣衛(wèi)生部門都會(huì)與醫(yī)生和醫(yī)院協(xié)商制定整體預(yù)算，這有助于降低 NHI 的成本。

還有一個(gè)醫(yī)療記錄小組審查系統(tǒng)，以降低醫(yī)療保健成本，同時(shí)保持醫(yī)療保健質(zhì)量。該專家小組認(rèn)為不適當(dāng)?shù)某绦驅(qū)⒉挥柚Ц丁?/p>

高覆蓋率

所有中國臺(tái)灣省公民都必須加入 NHI。覆蓋率在99%左右。居住在海外的中國臺(tái)灣省公民在臺(tái)灣省保持住所登記的也包括在國健康保險(xiǎn)中，并需要繳納保費(fèi)。住在臺(tái)灣省外的人經(jīng)?；嘏_(tái)灣省做大手術(shù)或每年的健康檢查。在中國臺(tái)灣省有合法居留權(quán)的外國人可通過其雇主加入健康保險(xiǎn)。

研究數(shù)據(jù)庫

NHI 索賠和行政數(shù)據(jù)保存在衛(wèi)生部門中。從 NHI 首次開始用于研究目的之日起，衛(wèi)生研究所還保留了一個(gè)完整的數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫中患者的身份是匿名的。該數(shù)據(jù)集經(jīng)申請向公眾開放。該系統(tǒng)還幫助公共衛(wèi)生官員監(jiān)測政策實(shí)施的效果。

NHI的弱點(diǎn)

門診質(zhì)量

臺(tái)灣省有高水平的求醫(yī)行為。經(jīng)常服藥或?qū)で筢t(yī)療幫助是臺(tái)灣省文化的一部分，即使是輕微的疾病。平均門診就診率為每人每年 14 次。

為了維持收入，臺(tái)灣省的全科醫(yī)生每天早上看50個(gè)病人是很常見的。因此，每個(gè)病人在會(huì)診期間得到的看病時(shí)間不超過5分鐘。如此短的接觸時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不融洽，無法在一次就診中處理復(fù)雜的問題。因此，患者往往會(huì)尋求第二或第三種意見而就醫(yī)，從而導(dǎo)致更多的患者數(shù)量和更高的醫(yī)療費(fèi)用。

弱轉(zhuǎn)診系統(tǒng)

容易獲得看專家門診的結(jié)果之一是，家庭醫(yī)生的“守門人”角色在臺(tái)灣省相對較弱。在臺(tái)灣省，人們可以自由選擇他們的醫(yī)療保健提供者。沒有“守門人”意味著沒有對臺(tái)灣省居民是否恰當(dāng)?shù)厥褂脤I(yè)醫(yī)療保健進(jìn)行檢查。大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)從收治病人開始就一直滿負(fù)荷，病人可能難以入院，而中型醫(yī)院的數(shù)量卻在逐步減少。

現(xiàn)在已經(jīng)認(rèn)識到這個(gè)問題，并且 NHI 發(fā)起了幾個(gè)正在進(jìn)行的計(jì)劃來解決“守門人”角色薄弱的問題。其中之一，為了鼓勵(lì)在轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中扮演“守門人”的角色，為由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到醫(yī)院醫(yī)療中心?？漆t(yī)生的患者提供共同支付折扣。

財(cái)務(wù)問題

與許多地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)一樣，中國省臺(tái)灣也存在嚴(yán)重的財(cái)政問題。醫(yī)療保健提供者的支付系統(tǒng)是在整體預(yù)算中制定的，并基于所提供的護(hù)理。新出現(xiàn)的藥劑和醫(yī)療技術(shù)也給衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了財(cái)務(wù)困境。目前，中國臺(tái)灣省健康保險(xiǎn)沒有從保費(fèi)支付中獲得足夠的資金來支付醫(yī)院和其他醫(yī)護(hù)人員提供的整個(gè)醫(yī)療保健。臺(tái)灣省政府部門通常必須提供額外的資金來保持系統(tǒng)運(yùn)行。這個(gè)問題因島內(nèi)政治而變得復(fù)雜，因?yàn)槿魏伪ＹM(fèi)的增加都需要臺(tái)灣省相關(guān)政府部門的批準(zhǔn)。

展望

總而言之，健康保險(xiǎn)繼續(xù)在臺(tái)灣省民眾中取得高滿意度。根據(jù)健康保險(xiǎn)局的民意調(diào)查，總體滿意率一直保持在 70% 以上。臺(tái)灣省政府部門面臨的下一個(gè)重大挑戰(zhàn)是提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)控制醫(yī)療支出。中國臺(tái)灣省 NHI 正在努力改善的護(hù)理質(zhì)量之一是借鑒英國的經(jīng)驗(yàn)“按績效付費(fèi)”計(jì)劃。