羊水栓塞危害很大。首先，它可能會(huì)阻塞肺部的血管，導(dǎo)致肺栓塞。如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。它還會(huì)引起免疫反應(yīng)和過(guò)敏性休克。

羊水栓塞

羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指羊水在分娩過(guò)程中突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管凝血(DIC)，腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。羊水栓塞可發(fā)生在足月分娩和妊娠10-14周時(shí)，發(fā)病率為2萬(wàn)分之一至8萬(wàn)分之一，死亡率高達(dá)80%，是孕婦死亡的重要原因之一。

栓塞是小固體或液滴、氣泡進(jìn)入血液循環(huán)阻塞血管的現(xiàn)象。羊水是進(jìn)入母體血液循環(huán)的必要條件。羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后，羊水中的有形物質(zhì)，如羊毛、胎脂、胎糞、粘液、角化上皮細(xì)胞等。

羊水栓塞是什么？

羊水栓塞的原因

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)羊水栓塞的病因尚不清楚，可能與羊腔膜壓力過(guò)高、血竇開(kāi)放、胎膜破裂有關(guān)：

1、羊腔膜內(nèi)壓力過(guò)高

臨產(chǎn)后，特別是第二產(chǎn)程收縮時(shí)，羊膜腔內(nèi)壓力升高（可達(dá)100-1755mmHg)，而且明顯超過(guò)靜脈壓，因此羊水可能被擠入受損的微血管，進(jìn)入母體血液循環(huán)。

2、血竇開(kāi)放

分娩過(guò)程中各種原因引起的宮頸裂傷可使羊水通過(guò)受損的血管進(jìn)入母親的血液循環(huán)。當(dāng)前胎盤、胎盤早剝和胎盤邊緣血竇破裂時(shí)，羊水也可以通過(guò)受損的血管或胎盤后的血竇進(jìn)入母親的血液循環(huán)。在剖腹產(chǎn)或鉗刮時(shí)，羊水也可以從胎盤附著的血竇進(jìn)入母親的血液循環(huán)，導(dǎo)致羊水栓塞。

3、胎膜破裂

大多數(shù)羊水栓塞發(fā)生在胎膜破裂后，羊水可以從子宮蛻膜或?qū)m頸管損傷的小血管進(jìn)入母體血液循環(huán)。剖腹產(chǎn)時(shí)，羊水可從手術(shù)切口進(jìn)入母體血液循環(huán)。

綜上所述，老年初產(chǎn)、產(chǎn)婦、子宮收縮過(guò)強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖腹產(chǎn)是羊水栓塞的誘發(fā)因素。

羊水栓塞可能與羊膜內(nèi)壓力過(guò)高有關(guān)

羊水栓塞的影響

羊水栓塞是一種極為罕見(jiàn)的產(chǎn)科急癥，主要依靠臨床表現(xiàn)診斷。因此，標(biāo)準(zhǔn)存在差異。不同地方報(bào)道的發(fā)病率相對(duì)較大，約1/8000~1/80000，約2000-20000名孕婦可見(jiàn)羊水栓塞。雖然總發(fā)病率很低，但羊水栓塞的死亡率高達(dá)1/1萬(wàn)，約占發(fā)病率的80%。

羊水栓塞死亡率高，人們對(duì)其了解不夠，導(dǎo)致延誤診斷和治療有一定關(guān)系，如果治療措手不及，難以所以孕婦和嬰兒的生命受到極大威脅，通常在幾分鐘內(nèi)孕婦會(huì)失去生命，這是婦產(chǎn)科醫(yī)生害怕發(fā)生的事情。

羊水栓塞危害

羊水栓塞危害很大。首先，它可能會(huì)阻塞肺部的血管，導(dǎo)致肺栓塞。如果肺栓塞，人體的氧氣供應(yīng)就會(huì)受阻。羊水栓塞比血栓塞更危險(xiǎn)。羊水中胎兒的成分是異體成分，不僅會(huì)堵塞血管，還會(huì)引起免疫反應(yīng)，導(dǎo)致過(guò)敏性休克。

不僅如此，孕婦的血液處于高凝狀態(tài)，羊水中含有大量的促凝物質(zhì)，因此彌漫性血管內(nèi)凝血容易相遇(DIC)，這不僅會(huì)產(chǎn)生大量的微血栓形成，而且會(huì)突然消耗太多的凝血因子，纖維溶解系統(tǒng)也被激活，導(dǎo)致血液無(wú)法凝固止血，導(dǎo)致產(chǎn)后出血甚至出血性休克。當(dāng)人們處于休克狀態(tài)時(shí)，器官功能也會(huì)衰竭。

羊水栓塞死亡率高達(dá)1/1萬(wàn)

羊水栓塞的臨床表現(xiàn)

羊水栓塞的特點(diǎn)是急性和危險(xiǎn)，主要發(fā)生在分娩過(guò)程中，特別是在胎兒分娩前后的短時(shí)間內(nèi)。當(dāng)羊水栓塞發(fā)生時(shí)，產(chǎn)婦可能會(huì)在很短的時(shí)間內(nèi)死于心肺衰竭和休克。如果羊水侵入量很小，癥狀較輕，有時(shí)可自行恢復(fù)，如羊水濁度或大量羊水栓塞。羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)可分為三個(gè)漸進(jìn)階段：

1、心肺衰竭和休克期

在分娩過(guò)程中，特別是剛破膜后不久，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)冷戰(zhàn)、咳嗽、急躁、易怒等癥狀，然后出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難、心率加快、抽搐、昏迷、血壓下降等癥狀，進(jìn)入循環(huán)衰竭和休克狀態(tài)。肺部聽(tīng)診可以聞到濕羅音，如果有肺水腫，患者可血泡沫痰。一些產(chǎn)婦在打哈欠后突然尖叫或消失，幾分鐘內(nèi)死亡。

2、DIC引起的出血期

產(chǎn)婦通過(guò)心肺衰竭和休克階段，進(jìn)入凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為大量陰道出血、血液不凝固、切口、針眼出血、皮膚粘膜出血，有時(shí)消化道或泌尿道出血、嘔血、便血、血尿等。

3、急性腎功能衰竭期

由于全身循環(huán)衰竭，腎血流量減少，腎微血管栓塞，腎缺血引起腎組織損傷，表現(xiàn)為尿少、無(wú)尿、尿毒癥。一旦腎臟受損，就會(huì)導(dǎo)致腎衰竭。

羊水栓塞的三個(gè)臨床表現(xiàn)階段基本上是按順序出現(xiàn)的，但有時(shí)不完全或不典型。

羊水栓塞的診斷

羊水栓塞發(fā)病迅速，因此醫(yī)生需要在治療時(shí)尋找原因。常見(jiàn)的診斷方法是觀察產(chǎn)婦突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、易怒、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙和不明原因休克。X線胸片、心電圖可作為輔助判斷手段。

1、臨床表現(xiàn)及病史

病史上有各種引起鹽水栓塞的因素和條件，如生產(chǎn)過(guò)程中宮頸裂傷、宮縮過(guò)強(qiáng)、宮縮素使用不當(dāng)、胎膜早破、產(chǎn)婦突然冷戰(zhàn)、易怒、咳嗽、氣急、大出血、凝血障礙、不明原因休克等時(shí)進(jìn)行輔助檢查和確認(rèn)。

2、輔助檢查

(1)血涂片中羊水中的有形物質(zhì)：下腔靜脈5ml血液，血液沉淀分為三層，底層為細(xì)胞，中層為棕黃色血漿，上層為羊水碎片。取上層物質(zhì)進(jìn)行涂片染色鏡檢查，看到鱗狀上皮細(xì)胞、毛發(fā)、粘液或脂肪球等羊水有形物質(zhì)，可診斷為羊水栓塞。

（2）凝血功能障礙檢查：血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、凝血酶原時(shí)間測(cè)定、血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)。

(3)X線胸片：雙肺有彌漫性點(diǎn)，片狀陰影侵入，沿肺門分布，右心影擴(kuò)大，輕度肺不張。

（4）心電圖：表現(xiàn)為心肌缺血缺氧。

羊水栓塞發(fā)病迅速

搶救時(shí)應(yīng)進(jìn)行輔助檢查確認(rèn)

羊水栓塞搶救

羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。羊水栓塞的主要原則是改善低氧血癥、抗過(guò)敏和休克、預(yù)防和控制DIC腎衰竭和預(yù)防感染。

1、改善低氧血癥

（1）給氧，保持呼吸道暢通。如有呼吸困難或發(fā)紺，立即面罩給氧。專人護(hù)理，保持呼吸道暢通，在搶救過(guò)程中正確有效地及時(shí)完成治療計(jì)劃。

（2）緩解肺動(dòng)脈高壓和支氣管痙攣。選擇藥物緩解肺動(dòng)脈高壓，改善肺血流灌注，是預(yù)防心力衰竭、呼吸衰竭和周圍循環(huán)衰竭的有效措施。

2、抗過(guò)敏

在改善缺氧的同時(shí)，應(yīng)迅速抗過(guò)敏。如果產(chǎn)婦有過(guò)敏性休克，應(yīng)使用大劑量皮質(zhì)激素，通常選擇氫化可的松靜脈滴注。

3、抗休克

(1)擴(kuò)容:即補(bǔ)充血容量，在搶救過(guò)程中，應(yīng)盡快輸送新鮮血補(bǔ)充血容量。

(2)升壓:定期測(cè)量血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確測(cè)量出血量，觀察血凝情況，詳細(xì)記錄特殊護(hù)理情況和24h的出入量。

（3）糾正酸中毒和心力衰竭：在搶救過(guò)程中監(jiān)測(cè)這些情況，一旦發(fā)生酸中毒或心力衰竭，應(yīng)立即用藥。心力衰竭的防治對(duì)提高搶救成功率具有重要意義。

3、防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，應(yīng)開(kāi)始抗凝治療，盡快使用肝素，抑制血管凝血，保護(hù)腎功能。羊水栓塞可發(fā)生在分娩前、分娩時(shí)或分娩后。應(yīng)警惕嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，更安全的措施是在肝素的基礎(chǔ)上輸送新鮮血液，補(bǔ)充纖維蛋白原、血小板懸浮液和新鮮凍干血漿，補(bǔ)充凝血因子，防止產(chǎn)后出血。

4、防治急性腎功能衰竭

羊水栓塞受累器官除肺和心臟外，其次是留置導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管暢通，觀察排尿量和性質(zhì)，及時(shí)反映情況，采取措施防止腎衰竭。

5、預(yù)防感染

防止感染，嚴(yán)格執(zhí)行作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)茵操作，正確使用對(duì)腎臟毒性小的廣譜抗生素，防止肺部和生殖道感染。

6、產(chǎn)科處理

（1）分娩前羊水栓塞：在改善母體呼吸循環(huán)功能，糾正凝血功能障礙后，盡快完成分娩。

（2）第一產(chǎn)程：此時(shí)胎兒不能及時(shí)分娩，應(yīng)立即做好剖腹產(chǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備，剖腹產(chǎn)結(jié)束分娩。

（3）第二產(chǎn)程發(fā)?。寒?dāng)宮口已完全開(kāi)啟或接近完全開(kāi)啟時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行陰道分娩和手術(shù)助產(chǎn)，準(zhǔn)備分娩胎兒。具體情況具體分析，多數(shù)可通過(guò)陰道分娩。

（4）子宮治療：產(chǎn)后陰道出血無(wú)法控制的患者，進(jìn)行子宮切除術(shù)，做好腹部全子宮切除術(shù)前后的準(zhǔn)備和護(hù)理。子宮切除術(shù)可減少胎盤剝離面大血竇出血，控制病情不再惡化。

羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦

預(yù)防羊水栓塞

預(yù)防羊水栓塞，首先要定期做好產(chǎn)前檢查。其次，如果在分娩過(guò)程中感到煩躁、寒戰(zhàn)等，要及時(shí)告訴醫(yī)生。

1、產(chǎn)前檢查可導(dǎo)致病發(fā)因素

90%的前置胎盤可以通過(guò)B超診斷，胎盤可以通過(guò)分娩監(jiān)測(cè)裝置早期發(fā)現(xiàn)。這兩種異常情況可能是羊水栓塞的原因。

2、加強(qiáng)產(chǎn)前教育，注意誘發(fā)因素

30歲以上的產(chǎn)婦、早產(chǎn)或過(guò)期產(chǎn)婦，特別是胎膜早破、子宮體或?qū)m頸發(fā)育不良的產(chǎn)婦，容易發(fā)生羊水栓塞。對(duì)于誘發(fā)因素，應(yīng)密切觀察，提高羊水栓塞的警惕性，如剖宮產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、急產(chǎn)等。

3、及時(shí)通知醫(yī)生感覺(jué)

在分娩過(guò)程中，如有胸悶、易怒、寒戰(zhàn)等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，以便醫(yī)生盡快處理。

4、及時(shí)選擇剖腹產(chǎn)

如果羊水栓塞發(fā)生在第一個(gè)分娩過(guò)程中，由于嬰兒不能立即分娩，雖然病情在搶救后有所改善，但由于原因沒(méi)有被刪除，仍有可能惡化。必要時(shí)配合醫(yī)生做剖宮產(chǎn)手術(shù)，盡快結(jié)束分娩，避免子宮破裂的危險(xiǎn)。

5、避免產(chǎn)傷、子宮破裂、宮頸裂傷等

(1)分娩時(shí)不要使宮縮過(guò)強(qiáng)

子宮收縮過(guò)強(qiáng)會(huì)增加宮內(nèi)壓力，可能導(dǎo)致子宮下部子宮內(nèi)膜破裂，因此羊水在子宮收縮時(shí)從間隙進(jìn)入母親。應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抑制子宮收縮劑，以減輕子宮收縮。

（2）嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的指征

合理使用催產(chǎn)素并進(jìn)行必要的觀察。在分娩過(guò)程中，如果子宮收縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)婦應(yīng)配合醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜劑，減弱子宮收縮，防止子宮破裂。

（3）嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征

破水時(shí)，用紗墊保護(hù)切口邊緣，前保護(hù)子宮切口上的開(kāi)放性血管。

(4)嚴(yán)格掌握人工破膜指征。

人工破膜時(shí)不同時(shí)剝膜，以減少宮頸管小血管損傷，宮縮時(shí)不破膜。

(5)中期引產(chǎn)鉗夾術(shù)時(shí)，先破膜待羊水流凈，再夾夾使用催產(chǎn)素。

6、觀察第四產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與出血不符的休克。

定期產(chǎn)檢預(yù)防羊水栓塞

羊水回流

羊水回流只是一個(gè)通俗易懂的說(shuō)法，而不是一個(gè)醫(yī)學(xué)概念。羊水回流是指羊水回流到產(chǎn)婦的血液循環(huán)系統(tǒng)，從而危及產(chǎn)婦和胎兒的安全。在醫(yī)學(xué)上，羊水栓塞是羊水回流對(duì)應(yīng)的疾病。

羊膜囊中的液體是羊水。羊水圍繞著胎兒。羊水呈弱堿性，妊娠前半部分透明，后半部分由于胎毛脫落、胎脂和上皮細(xì)胞，略渾濁。分娩時(shí)，由于胎膜破裂，產(chǎn)婦流出，因此羊水破裂也是產(chǎn)婦分娩的跡象之一。

羊水回流，即羊水栓塞，是指羊水在分娩過(guò)程中突然進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重并發(fā)癥。

羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起一系列病理和生理變化。羊水栓塞羊水中的有形物質(zhì)包括：扁平上皮、羊毛、胎兒脂肪、胎兒糞便、粘蛋白等。

羊水栓塞孕婦的死亡率高達(dá)80%。在搶救生存者中，有的已經(jīng)完全治愈，有的腎、腦、心等器官功能受到不同程度的損害，有的在婦生命的過(guò)程中失去生育能力。

剖腹產(chǎn)是否發(fā)生羊水栓塞？

理論上，只要分娩過(guò)程中有傷口，就有羊水栓塞的可能，所以無(wú)論是剖腹產(chǎn)還是自然分娩，都有羊水栓塞的可能。剖宮產(chǎn)過(guò)程中，需要通過(guò)切口順利分娩，傷口比自然分娩大得多，因此剖宮產(chǎn)羊水栓塞的概率高于自然分娩。有專家表示，剖腹產(chǎn)羊水栓塞的概率約為自然分娩的5-6倍。但剖腹產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)在產(chǎn)婦子宮下段切開(kāi)1~2cm小切口，達(dá)到產(chǎn)婦羊膜囊，通過(guò)刺穿羊膜吸收羊水，然后擴(kuò)大子宮切口分娩胎頭，減少羊水栓塞現(xiàn)象。

為什么剖腹產(chǎn)不能直接吸干羊水？

許多朋友認(rèn)為剖腹產(chǎn)的切口相對(duì)較大可以通過(guò)機(jī)器立即干燥羊水，事實(shí)上，這種操作在現(xiàn)有技術(shù)中不太可能，我希望將來(lái)會(huì)有如此高的技術(shù)。

剖腹產(chǎn)羊水栓塞的概率高于自然分娩

溫馨提示：如果羊水栓塞處理不及時(shí)，會(huì)造成致命傷害，尤其是剖宮產(chǎn)時(shí)。因此，在剖宮產(chǎn)過(guò)程中，做好預(yù)防工作非常重要。預(yù)防羊水栓塞，首先要定期做產(chǎn)前檢查。其次，如果在分娩過(guò)程中感到煩躁、寒戰(zhàn)等，要及時(shí)告訴醫(yī)生。