情感障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)。因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義。

1.抑郁發(fā)作 既往曾將抑郁發(fā)作(depressive episode)的表現(xiàn)概括地稱為“三低”，即情感低落、思維緩慢和語言動(dòng)作減少、遲緩、意志消沉。這3種癥狀是典型的重度抑郁癥的癥狀，不一定出現(xiàn)在所有的抑郁癥病人，甚至并非出現(xiàn)于多數(shù)抑郁發(fā)作中。抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀、心理癥狀群與軀體癥狀群3個(gè)方面。

(1)核心癥狀：抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失。這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此3種癥狀中的1個(gè)。

①情緒低落：病人體驗(yàn)到情緒低，悲傷。情緒的基調(diào)是低沉、灰暗的。病人常常訴說自己心情不好，高興不起來。抑郁癥病人常?？梢詫⒆约涸谝钟魻顟B(tài)下所體驗(yàn)的悲觀、悲傷情緒與喪親所致的悲哀相區(qū)別，這就是在抑郁癥診斷中常提到的“抑郁的特殊性質(zhì)”，它是區(qū)別“內(nèi)源性”和“反應(yīng)性”抑郁的癥狀之一。在抑郁發(fā)作的基礎(chǔ)上病人會(huì)感到絕望、無助與無用。絕望(hopelessness)：對(duì)前途感到失望，認(rèn)為自己無出路。此癥狀與自殺觀念密切相關(guān)，在臨床上應(yīng)注意鑒別。無助(helplessness)：是與絕望密切相關(guān)的癥狀，對(duì)自己的現(xiàn)狀缺乏改變的信心和決心。常見的敘述是感到自己的現(xiàn)狀如疾病狀態(tài)無法好轉(zhuǎn)，對(duì)治療失去信心。無用(worthlessness)：認(rèn)為自己生活毫無價(jià)值，充滿了失敗，一無是處。認(rèn)為自己對(duì)別人帶來的只有麻煩，不會(huì)對(duì)任何人有用。認(rèn)為別人也不會(huì)在乎自己。

②興趣缺乏：是指病人對(duì)各種以前喜愛的活動(dòng)缺乏興趣，如文娛、體育活動(dòng)，業(yè)余愛好等。典型者對(duì)任何事物無論好壞都缺乏興趣，離群索居，不愿見人。

③樂趣喪失：是指病人無法從生活中體驗(yàn)到樂趣，或日快感缺失(anhedonia)。

以上3主征是相互聯(lián)系的，可以在一個(gè)病人身上同時(shí)出現(xiàn)，互為因果。但也有不少病人只以其中某一兩種突出。有的病人不認(rèn)為自己情緒不好，但卻對(duì)周圍事物不感興趣。有些抑郁癥患者有時(shí)可以在百無聊賴的情況下參加一些活動(dòng)，主要是由自己單獨(dú)參與的活動(dòng)，如看書，看電影、電視，從事體育活動(dòng)等，因此表面看來病人的興趣仍存在，但進(jìn)一步詢問可以發(fā)現(xiàn)病人無法在這些活動(dòng)中獲得樂趣，從事這些活動(dòng)主要目的是為了消磨時(shí)間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來。

(2)心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀(焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運(yùn)動(dòng)性癥狀(精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等)。

①焦慮：焦慮與抑郁常常伴發(fā)，而且經(jīng)常成為抑郁癥的主要癥狀之一。主觀的焦慮癥狀可以伴發(fā)一些軀體癥狀，如胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等，軀體癥狀可以掩蓋主觀的焦慮體驗(yàn)而成為臨床主訴。

②自責(zé)自罪：病人對(duì)自己既往的一些輕微過失或錯(cuò)誤痛加責(zé)備，認(rèn)為自己的一些作為讓別人感到失望。認(rèn)為自己患病給家庭、社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重時(shí)病人會(huì)對(duì)自己的過失無限制的“上綱上線”，達(dá)到妄想程度。

③精神病性癥狀：主要是妄想或幻覺。內(nèi)容與抑郁狀態(tài)和諧的稱為與心境相和諧的(mood-congruent)妄想，如罪惡妄想、無價(jià)值妄想、軀體疾病或?yàn)?zāi)難妄想、嘲弄性或譴責(zé)性的聽幻覺等;而內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不和諧的稱為與心境不和諧的(mood-incongruent)妄想，如被害或自我援引妄想，沒有情感色彩的幻聽等。這些妄想一般不具有精神分裂癥妄想的特征，如原發(fā)性、荒謬性等。

④認(rèn)知癥狀：抑郁癥伴發(fā)的認(rèn)知癥狀主要是注意力和記憶力的下降。這類癥狀屬于可逆性，隨治療的有效而緩解。認(rèn)知扭曲也是重要特征之一，如對(duì)各種事物均作出悲觀的解釋，將周圍一切都看成灰色的。

⑤自殺觀念和行為：抑郁癥患者半數(shù)左右會(huì)出現(xiàn)自殺觀念。輕者常常會(huì)想到與死亡有關(guān)的內(nèi)容，或感到活著沒意思，沒勁;再重會(huì)有生不如死，希望毫無痛苦的死去;之后則會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法，并反復(fù)尋求自殺。抑郁癥病人最終會(huì)有10%～15%死于自殺。偶爾病人會(huì)出現(xiàn)所謂“擴(kuò)大性自殺”，病人可在殺死數(shù)人后再自殺，導(dǎo)致極嚴(yán)重的后果。因此它絕非一種可治可不治的“良性”疾病，積極的治療干預(yù)是十分必要的。

⑥精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越(psychomotor retardation，psychomotor agitation) 多見于所謂“內(nèi)源性抑郁”病人。精神運(yùn)動(dòng)性遲滯病人在心理上表現(xiàn)為思維發(fā)動(dòng)的遲緩和思流的緩慢。病人將之表述為“腦子像是沒有上潤滑油”。同時(shí)會(huì)伴有注意力和記憶力的下降。在行為上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩，工作效率下降。嚴(yán)重者可以達(dá)到木僵的程度。激越病人則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理，大腦持續(xù)處于緊張狀態(tài)。但由于無法集中注意來思考一個(gè)中心議題，因此思維效率下降，無法進(jìn)行創(chuàng)造性思考。在行為上則表現(xiàn)為煩躁不安，緊張激越，有時(shí)不能控制自己的動(dòng)作，但又不知道自己因何煩躁。

⑦自知力：相當(dāng)一部分抑郁癥病人自知力完整，主動(dòng)求治。存在明顯自殺傾向者自知力可能有所扭曲甚至缺乏對(duì)自己當(dāng)前狀態(tài)的清醒認(rèn)識(shí)，甚至完全失去求治愿望。伴有精神病性癥狀者自知力不完整甚至完全喪失自知力的比例增高。雙相障礙抑郁發(fā)作患者自知力保持完整的程度不如單相抑郁癥患者。

(3)軀體癥狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。

①睡眠紊亂：是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是不少病人的主訴。表現(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠最為多見，而以末段失眠(早醒)最具有特征性。與這些典型表現(xiàn)不同的是，在不典型抑郁癥病人可以出現(xiàn)貪睡的情況。

②食欲紊亂：主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率為70%左右。輕者表現(xiàn)為食不甘味，但進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，此時(shí)病人體重改變?cè)谝欢螘r(shí)間內(nèi)可能不明顯;重者則完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。不典型抑郁癥病人則可見有食欲亢進(jìn)和體重增加。

③性功能減退：可以是性欲的減退乃至完全喪失。有些病人勉強(qiáng)維持有性行為，但無法從中體驗(yàn)到樂趣。

④精力喪失：表現(xiàn)為無精打采，疲乏無力，懶惰，不愿見人。有時(shí)與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨。

⑤晨重夜輕：有的病人情感低落有晨重夜輕的特點(diǎn)。即情緒在晨間加重。病人清晨一睜眼，就在為新的一天擔(dān)憂，不能自拔。在下午和晚間則有所減輕。此癥狀是“內(nèi)源性抑郁癥”的典型表現(xiàn)之一。有些心因性抑郁患者的癥狀則可能在下午或晚間加重，與之恰恰相反。

⑥非特異性軀體癥狀：抑郁癥病人有時(shí)以此類癥狀作為主訴，因而長期在綜合醫(yī)院門診游蕩。與疑病癥不同的是這類病人只是訴說這類癥狀，希望得到相應(yīng)的治療，但并未因此而產(chǎn)生牢固的疑病聯(lián)想，認(rèn)為自己得了不治之癥。當(dāng)然，抑郁癥伴發(fā)疑病癥狀并不少見。這類非特異性癥狀包括頭痛或全身疼痛，周身不適，胃腸道功能紊亂，心慌氣短乃至胸前區(qū)痛，尿頻、尿意等，常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。

2.躁狂發(fā)作 躁狂發(fā)作(manic episode)病人一般存在所謂“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。

(1)情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀。常表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、洋洋自得、興高采烈、無憂無慮。這種情感反應(yīng)生動(dòng)鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力。癥狀輕時(shí)可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí),表現(xiàn)為聽不得一點(diǎn)反對(duì)意見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹。個(gè)別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。

(2)思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快。病人言語增多，口若懸河、高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思維速度。有時(shí)可出現(xiàn)音韻聯(lián)想，即音聯(lián)或意聯(lián)，可出現(xiàn)注意力不集中，常隨境轉(zhuǎn)移。如“敲木魚，哚、哚、哚，多發(fā)財(cái)、財(cái)氣沖天、才華出眾……”。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù)，言談多是對(duì)自己評(píng)價(jià)過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際，認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門，權(quán)位顯赫，腰纏萬貫，神通廣大等，并可達(dá)到妄想的程度。有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時(shí)間也較短暫?；糜X較少見。

(3)意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其內(nèi)心體驗(yàn)與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯恰恰相反，病人活動(dòng)增多，忙碌不停，喜交往，愛湊熱鬧。主動(dòng)與人交往，與人一見如故，好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾，一事無成。盡管自己感覺什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時(shí)到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果，如有時(shí)狂購亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險(xiǎn)性。

(4)伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動(dòng)增多，常伴有睡眠需要減少，終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食。有時(shí)因無法正常飲水、進(jìn)食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡。尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾，病人性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為，有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。

(5)躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲，愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中情緒已變得不愉快，而是以易激惹為主。譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式。病人在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙?；旌闲园l(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)期內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往無輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作。

3.伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作 伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴(yán)重的躁狂癥亞型，自我評(píng)價(jià)過高，夸大可達(dá)到妄想程度，易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，嚴(yán)重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對(duì)飲食及個(gè)人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險(xiǎn)狀態(tài)。同樣，伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴(yán)重的抑郁癥亞型，自我評(píng)價(jià)過低和自責(zé)自罪可達(dá)到妄想程度，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，對(duì)飲食及個(gè)人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險(xiǎn)狀態(tài)。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異，在青少年病人中，非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹、酗酒、戲劇性行為，或原有的恐懼、強(qiáng)迫癥狀，或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對(duì)診斷抑郁發(fā)作具有重要意義，例如對(duì)平素令人能體驗(yàn)到樂趣的個(gè)人愛好，喪失興趣和愉快感;對(duì)通常令人愉快的環(huán)境，缺乏情感反應(yīng);較平時(shí)早醒2h或更多;早晨抑郁加重;肯定的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;食欲明顯下降;體重降低，比1個(gè)月前減少5%或更多;性欲明顯降低等，均應(yīng)高度注意。

情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)可以分為抑郁、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及各種類型情感障礙的分類標(biāo)準(zhǔn)。盡管各國在情感障礙分類上存在相當(dāng)大的分歧(見后)，但對(duì)于抑郁、躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)各主要診斷分類系統(tǒng)(如ICD-10、DSM-Ⅳ以及CCMD-2-R)之間差別不大。在常用分類系統(tǒng)中，定義抑郁發(fā)作需首先考察病史中是否出現(xiàn)過躁狂發(fā)作。如果曾經(jīng)出現(xiàn)躁狂發(fā)作，則納入雙相障礙之中，否則列入抑郁發(fā)作中。現(xiàn)以ICD-10為例加以敘述。

1.抑郁發(fā)作 在ICD-10中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。

(1)抑郁發(fā)作的一般標(biāo)準(zhǔn)：

①抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周。

②在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(F30)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。

③不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。

(2)抑郁發(fā)作的核心癥狀：

①抑郁心境，對(duì)個(gè)體來講肯定異常，存在于1天中大多數(shù)時(shí)間里，且?guī)缀趺刻烊绱?，基本不受環(huán)境影響，持續(xù)至少2周。

②對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或愉快感。

③精力不足或過度疲勞。

(3)抑郁發(fā)作的附加癥狀：

①自信心喪失和自卑。

②無理由的自責(zé)或過分和不適當(dāng)?shù)淖飷焊小?/p>

③反復(fù)出現(xiàn)死或自殺想法，或任何一種自殺行為。

④主訴或有證據(jù)表明存在思維或注意能力降低，例如猶豫不決或躊躇。

⑤精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)改變，表現(xiàn)為激越或遲滯(主觀感受或客觀證據(jù)均可)。

⑥任何類型的睡眠障礙。

⑦食欲改變(減少或增加)，伴有相應(yīng)的體重變化。

(4)抑郁發(fā)作的亞型：根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度將其分為輕度、中度和重度3種類型。輕度抑郁發(fā)作(F32.0)具有核心癥狀至少2條，核心與附加癥狀共計(jì)至少4條。中度抑郁發(fā)作(F32.1)具有核心癥狀至少2條，核心與附加癥狀共計(jì)至少6條。根據(jù)是否伴有“軀體綜合征”將中度發(fā)作分為伴有和不伴軀體綜合征兩個(gè)亞型。所謂軀體綜合征在含義上與DSM-Ⅳ的“重性抑郁伴憂郁”或經(jīng)典分類中的“內(nèi)源性抑郁癥”類似。這些癥狀包括：

①對(duì)平日感興趣的活動(dòng)喪失興趣或失去樂趣。

②對(duì)正常時(shí)能產(chǎn)生情感反應(yīng)的事件或活動(dòng)缺乏反應(yīng)。

③比通常早醒2h以上。

④早晨抑郁加重。

⑤具有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越的客觀證據(jù)(他人的觀察或報(bào)道)。

⑥食欲明顯喪失。

⑦體重減輕(上月體重的5%以上)。

⑧性欲明顯喪失。要符合軀體性綜合征的條件，上述癥狀必須有其4。

重度抑郁發(fā)作具有全部3條核心癥狀，核心與剛加癥狀共計(jì)八條?？蓪⑵湓俜譃椴话榫癫⌒园Y狀(F32.2)和伴有精神病性癥狀(F32.3)2型。伴有精神病性癥狀者又可根據(jù)幻覺、妄想內(nèi)容與情緒的關(guān)系劃分為與心境相和諧的和與心境不和諧的兩種。

2.復(fù)發(fā)性抑郁障礙 復(fù)發(fā)性抑郁障礙所使用的癥狀學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)與抑郁發(fā)作相同。

(1)復(fù)發(fā)性抑郁障礙一般標(biāo)準(zhǔn)：

①既往曾有至少1次抑郁發(fā)作，可為輕度、中度或重度，持續(xù)至少2周，與本次發(fā)作之間至少有2個(gè)月的時(shí)間無任何明顯的情感障礙。

②既往從來沒有符合輕躁狂或躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)作。

③不是由于精神活性物質(zhì)或器質(zhì)性精神障礙所致。

(2)復(fù)發(fā)性抑郁障礙的亞型：根據(jù)目前發(fā)作狀態(tài)可再分為：

①復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為輕度發(fā)作(F33.0)。

②復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為中度發(fā)作(F33.1)。

③復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為不伴精神病性癥狀的重度發(fā)作(F33.2)。

④復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度發(fā)作(F33.3)。

⑤復(fù)發(fā)性抑郁障礙，目前為緩解狀態(tài)(F33.4)。

3.躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn) ICD-10中對(duì)躁狂發(fā)作與輕躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了分別描述。

(1)輕躁狂(F30.0)：癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)同樣可分為核心癥狀 (即情感增高或易激惹)和附加癥狀。

①情感增高或易激惹，對(duì)個(gè)體來講已達(dá)到肯定異常的程度，并且持續(xù)至少4天。

②必須具備以下至少3條，且對(duì)日常的個(gè)人功能有一定影響：

A.活動(dòng)增多或坐臥不寧。

B.語量增多。

C.注意力集中困難或隨境轉(zhuǎn)移。

D.睡眠需要減少。

E.性功能增強(qiáng)。

F.輕度揮霍，或其他類型輕率的或不負(fù)責(zé)任的行為。

G.社交性增高或過分親昵(見面熟)。

③不符合躁狂發(fā)作(伴有或不伴有精神病性癥狀)、和雙相情感障礙、抑郁發(fā)作、環(huán)性心境或神經(jīng)性厭食的標(biāo)準(zhǔn)。

④不是由于精神活性物質(zhì)使用所致。

(2)躁狂，不伴精神病性癥狀(F30.1)

①情感明顯高漲，興高采烈，易激惹，對(duì)個(gè)體來講已屬肯定的異常。此種情感變化必須突出且至少持續(xù)1周(若嚴(yán)重到需要住院則不受此限)。

②至少具有以下3條(如果情感僅表現(xiàn)為易激惹，則需有4條)，導(dǎo)致對(duì)日常個(gè)人功能的嚴(yán)重影響。

A.活動(dòng)增多或坐立不安。

B.言語增多(“言語急促雜亂”)。

C.觀念飄忽或思想奔逸的主觀體驗(yàn)。

D.正常的社會(huì)約束力喪失，以致行為與環(huán)境不協(xié)調(diào)和行為出格。

E.睡眠需要減少。

F.自我評(píng)價(jià)過高或夸大。

G.隨境轉(zhuǎn)移或活動(dòng)和計(jì)劃不斷改變。

H.愚蠢魯莽的行為，如揮霍、愚蠢的打算、魯莽的開車，病人不認(rèn)識(shí)這些行為的危險(xiǎn)性。

I.明顯的性功能亢進(jìn)或性行為失檢點(diǎn)。

③無幻覺或妄想，但可能發(fā)生知覺障礙[如主觀的過分敏銳(hyperacusis)，感到色彩格外鮮艷]。

④除外：發(fā)作不是由于酒或藥物濫用、內(nèi)分泌障礙、藥物治療或任何器質(zhì)性精神障礙所致。

(3)躁狂、伴精神病性癥狀(F30.2)：

①發(fā)作符合不伴精神病性癥狀躁狂除標(biāo)準(zhǔn)C之外的標(biāo)準(zhǔn)。

②發(fā)作不同時(shí)符合精神分裂癥或分裂-情感障礙躁狂型的標(biāo)準(zhǔn)。

③存在妄想和幻覺，但不應(yīng)有典型精神分裂癥的幻覺和妄想(即：不包括完全不可能或與文化不相應(yīng)的妄想，不包括對(duì)病人進(jìn)行跟蹤性評(píng)論的幻聽或第三人稱的幻聽)，常見的情況為帶有夸大、自我援引、色情、被害內(nèi)容的妄想。

④除外：發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性情感障礙所致。使用第五位數(shù)字標(biāo)明幻覺或妄想與心境是否相協(xié)調(diào)：

F30.20躁狂，伴有與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(例：夸大妄想，或聽到告之他/她有超人能力的聲音);F30.21躁狂，伴有與心境不相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀(如：對(duì)病人的說話聲，內(nèi)容為無情感意義的話題，或關(guān)系、被害妄想)。

4.雙相情感障礙(F31) 界定為一次發(fā)作其后需有反相或混合相發(fā)作，或繼以緩解狀態(tài)。雙相障礙的診斷需符合兩條標(biāo)準(zhǔn)：本次發(fā)作符合上述某種發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn);既往至少有過1次其他情感障礙發(fā)作。如本次為某種類型的抑郁發(fā)作，則既往需有至少1次輕躁狂、躁狂或混合性情感障礙發(fā)作。

F31.0雙相情感障礙，目前為輕躁狂發(fā)作。

F31.1雙相情感障礙，目前為不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。

F31.2雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。

F31.20與心境相協(xié)調(diào)的精神病性癥狀。

F31.21與心境不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀。

F31.3雙相情感障礙，目前為中度或輕度抑郁發(fā)作。

F31.30不伴軀體癥狀。

F31.31伴有軀體癥狀。

F31.4雙相情感障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，不伴精神病性癥狀。

F31.5雙相情感障礙，目前為重度抑郁發(fā)作，伴有精神病性癥狀。

F31.6雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)：①本次發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②至少在2周期間的大部分時(shí)間內(nèi)躁狂和抑郁癥狀必須同時(shí)突出。③既往至少有過1次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作或混合性情感發(fā)作。

F31.7雙相情感障礙，目前為緩解狀態(tài)：①目前狀態(tài)不符合任何嚴(yán)重度的抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)，也不符合任何1種其他的情感障礙標(biāo)準(zhǔn)(可能因?yàn)樵诮邮芙档蛷?fù)發(fā)危險(xiǎn)的治療)。②既往至少有過1次確定無疑的輕躁狂或躁狂發(fā)作、同時(shí)外加至少一種其他的情感發(fā)作(輕躁狂或躁狂、抑郁或混合性發(fā)作)。

5.持續(xù)性心境(情感)障礙(F34) 鑒于ICD-10、DSM-Ⅳ以及即將出臺(tái)的CCMD-Ⅲ都將持續(xù)性心境障礙即抑郁性神經(jīng)癥(心境惡劣)和環(huán)性情感障礙包括在心境障礙章中，此處將該兩種障礙的ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)列出，以資參考。

(1)惡劣心境(F34.1)(類似于傳統(tǒng)分類系統(tǒng)中的抑郁性神經(jīng)癥)：

①至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒有輕躁狂發(fā)作期。

②在此2年期間的每次抑郁發(fā)作，沒有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)(F33.0)。

③在某些抑郁周期內(nèi)，至少應(yīng)具有以下癥狀之三：

A.精力或活動(dòng)減少。

B.失眠。

C.自信心喪失或感到自信心不足。

D.集中注意困難。

E.經(jīng)常流淚。

F.在性活動(dòng)或其他樂事中失去興趣和樂趣。

G.無望感或絕望。

H.感到無能力承擔(dān)日常生活中的常規(guī)責(zé)任。

I.對(duì)前途悲觀或沉湎于過去。

J.社會(huì)退縮。

K.言談比平時(shí)減少。

注：如果需要，說明是早發(fā)(少年后期或20歲左右)還是晚發(fā)(通常是在30～50歲繼發(fā)于1次情感發(fā)作之后)。

(2)環(huán)性心境(F34.0)(類似于傳統(tǒng)分類中的情感性人格障礙)：

①至少2年的心境不穩(wěn)定，其間有若干抑郁和輕躁狂的周期，伴有或不伴正常心境間歇期。

②在上述2年之間，沒有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn);然而在此種持續(xù)的心境不穩(wěn)定期之前可能曾經(jīng)發(fā)生過躁狂或抑郁發(fā)作，或在此之后也可能出現(xiàn)。

③在某些抑郁周期中至少存在下列癥狀中的3條：

A.精力下降或活動(dòng)減少。

B.失眠。

C.自信心喪失或感到自信心不足。

D.集中注意困難。

E.社會(huì)退縮。

F.在性活動(dòng)和其他樂事中失去興趣和樂趣。

G.言談比平日減少。

H.對(duì)前途悲觀或沉湎于過去。

④在某些情感高漲周期中至少存在下列癥狀中的3條：

A.精力和活動(dòng)增加。

B.睡眠需要減少。

C.自我評(píng)價(jià)過高。

D.思維敏捷或具有不同尋常的創(chuàng)造性。

E.比平日更合群。

F.比平日更善辯或更詼諧。

G.興趣增加，對(duì)性活動(dòng)或其他樂事的興趣增強(qiáng)。

H.過分樂觀或夸大既往的成就。

注：如果需要，說明是早發(fā)(少年后期或20歲左右)還是晚發(fā)(通常是在30～50歲繼發(fā)于1次情感發(fā)作之后)。

6.相關(guān)討論 對(duì)心境障礙的分類，因相當(dāng)一部分病人僅發(fā)病1次，故將其與雙相及反復(fù)多次發(fā)作作了區(qū)分。同時(shí)，嚴(yán)重程度關(guān)系到治療和護(hù)理，所以ICD-10劃分出輕度、中度、重度3個(gè)等級(jí)。CCMD-3根據(jù)我國的實(shí)際需要，僅劃分輕度、重度兩個(gè)等級(jí)。

雙相情感障礙的特點(diǎn)是反復(fù)(至少2次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)，有時(shí)又表現(xiàn)為心境低落、精力降低和活動(dòng)減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應(yīng)注意，抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動(dòng)過度和言語迫促，以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動(dòng)性降低的情況也不罕見。抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換，甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中，兩套癥狀在大部分時(shí)間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應(yīng)作出混合性雙相情感障礙的診斷。

ICD-10指出，由于僅有躁狂的病人相對(duì)罕見，而且他們與偶有抑郁發(fā)作的病人有類似性(在家庭史、病前人格、起病年齡、長期預(yù)后等方面)，故將這類病人也歸于雙相情感障礙。鑒于我國反復(fù)發(fā)作躁狂較常見，在前瞻性現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試的基礎(chǔ)上，劃分出復(fù)發(fā)性躁狂的亞型。

ICD-10指出，輕躁狂表示“不伴妄想、幻覺或正常活動(dòng)完全解體的一種中間狀態(tài)，通常(但不一定)見于處在躁狂發(fā)展或恢復(fù)階段的病人”。ICD-10還明確指出：輕度、中度、重度抑郁之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括癥狀的數(shù)量、類型及嚴(yán)重程度。日常工作和社交活動(dòng)的表現(xiàn)通常是幫助了解嚴(yán)重程度的有用指標(biāo)，但是個(gè)人的、社會(huì)的、文化的影響使癥狀的嚴(yán)重程度與社會(huì)功能之間并不呈現(xiàn)平行關(guān)系，因而將社會(huì)功能表現(xiàn)納入嚴(yán)重程度的基本標(biāo)準(zhǔn)并不明智。考慮到心境障礙病人的癥狀嚴(yán)重性與社會(huì)功能密切相關(guān)，并涉及病人的住院和醫(yī)療保險(xiǎn)問題。因此仍然強(qiáng)調(diào)診斷輕躁狂的要點(diǎn)在于社會(huì)功能無損害或僅輕度損害。其參考指標(biāo)之一，是這類病人不需要住院治療。