手足口病和皰疹性咽峽炎是兒科常見(jiàn)病和多發(fā)病，是腸道病毒感染引起的傳染病，與季節(jié)密切相關(guān)。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，兩者都可能出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔和咽峽皰疹，臨床上也可能同時(shí)發(fā)生，手足口病可表現(xiàn)為單一口腔皰疹，臨床上容易誤診為皰疹性咽峽炎。

1、皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎是由柯薩奇病毒A組(1~6、8、10、22)型皰疹病毒、EB由病毒引起的疾病很常見(jiàn)。其特點(diǎn)是急性發(fā)熱和喉痛，在軟腭后部、咽部、扁桃體等處可見(jiàn)紅色暈斑，周?chē)刑卣餍运捳罨虬咨鹫睿馨徒Y(jié)節(jié)）。大多數(shù)是輕度病例，有自限性（1~2周）。

▲ 皰疹性咽炎(1)

▲ 皰疹性咽炎(2)

多見(jiàn)于3~10歲兒童，常見(jiàn)于夏秋兩季。不同類(lèi)型的病毒可多次發(fā)生在同一患者身上。潛伏期為3~10天。多從突發(fā)高燒開(kāi)始，24~48h可達(dá)高峰，升至39~41℃，伴有頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常嘔吐、拒食，甚至高熱驚厥。

嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4~5天后，咽部出現(xiàn)灰色丘疹，24h內(nèi)部發(fā)展為水泡和潰瘍，周?chē)l(fā)展為1~5mm紅暈是一種特征性病變。扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂常見(jiàn)皮損。

2、手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病（多見(jiàn)于柯薩奇A組16型和腸道病毒71型），多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下兒童?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要通過(guò)消化道、呼吸道和密切接觸傳播。

主要癥狀為手、腳、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，主要由EV71感染主要是腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫引起的。潛伏期：多為2~10天，平均3~5天。

(一)普通病例的表現(xiàn)

急性疾病、發(fā)熱、口腔黏膜分散在皰疹、手、腳、臀部斑丘疹、皰疹、皰疹周?chē)装Y性頭暈、水泡液體較少。它可伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振和其他癥狀。有些病例只表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。在一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。有些病例的皮疹并不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。

(2)嚴(yán)重病例的表現(xiàn)

少數(shù)病例（特別是3歲以下）進(jìn)展迅速。腦膜炎、腦炎（腦干腦炎最危險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等發(fā)病1~5天左右。極少數(shù)病例病情危重，可致死，存活病例可留下后遺癥。

(3)重癥病例早期識(shí)別

具有以下特點(diǎn)，特別是3歲以下患者，短期內(nèi)可能發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，進(jìn)行必要的輔助檢查，做好治療工作。

①持續(xù)高熱不退。

②精神不、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、虛弱。

③呼吸、心率加快。

④冷汗，末梢循環(huán)不良。

⑤高血壓。

⑥外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增加。

⑦高血糖。

3、兩者鑒定要點(diǎn)

雖然兩者都是自限性疾病，但兩種疾病引起嚴(yán)重疾病的可能性非常不同，預(yù)后也相對(duì)不同。除發(fā)熱、口腔、四肢末端斑丘疹、皰疹等臨床表現(xiàn)外，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫等，甚至可能引起腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫，導(dǎo)致兒童死亡。

因此，手足口病和皰疹性咽峽炎在臨床工作中具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。