什么是阿片：

1. 阿片是用罌粟果的汁烘干制成，從中分離出的物質(zhì)，例如嗎啡、海諾因、可待因等。
   17世紀(jì)的英國(guó)醫(yī)生、臨床醫(yī)學(xué)的奠基人托馬斯.悉登漢姆（Thomas.Sydenham）寫(xiě)道：“我忍不住要大聲歌頌偉大的上帝，這個(gè)萬(wàn)物的制造者，它給人類的苦惱帶來(lái)了舒適的鴉片，無(wú)論是從它能控制的疾病數(shù)量，還是從它能消除疾病的效率來(lái)看，沒(méi)有一種藥物有鴉片那樣的價(jià)值”，"沒(méi)有鴉片，醫(yī)學(xué)將不過(guò)是個(gè)跛子"。
2. 在臨床中常用的阿片類藥物，你了解嗎？
   常用的阿片類藥物

藥物名稱 規(guī) 格

硫酸嗎啡控釋片（美施康定） 10mg, 30mg, 60mg
鹽酸羥考酮控釋片（奧施康定） 5mg、10mg、20mg、40mg
芬太尼透皮貼劑（多瑞吉） 25μg/h, 50μg/h
鹽酸嗎啡注射液 10mg
鹽酸嗎啡片 5mg
美沙酮片5mg, 10mg
鹽酸丁丙諾非注射劑0.15mg, 0.3mg
鹽酸二氫埃托啡舌下含片 20μg, 40μg
嗎啡栓劑

3. 鴉片是罌粟的初級(jí)產(chǎn)品，有28個(gè)屬，250多種：

主要生長(zhǎng)在北半球
幾乎整個(gè)溫帶和亞熱帶地區(qū)，
幾乎全是人類文明的發(fā)祥地，
幾乎伴隨著人類的全部歷史。

4. 從阿片中分離出20多種生物堿，其中嗎啡的含量最多（9%~17%），還有其他的成分和控釋技術(shù)。

5. 阿片類藥物的另一面：毒品

• 快感：吸食或注射海洛因后，身體、頭部，神經(jīng)會(huì)迅即產(chǎn)生一種爆發(fā)式的、全身性的高于正常性欲高潮一倍以上的快感；
• 半麻醉：隨后2-3個(gè)小時(shí)內(nèi)，沉浸在半麻醉狀態(tài)。唯有快感存在，其他蕩然無(wú)存。
• “沉醉”：心醉神迷過(guò)后，別無(wú)他念，一心只想重新吸食，稱之為“沉醉”。
• 沉溺：快感很快消失，接著便是對(duì)毒品的依賴和習(xí)慣,沉溺而不能自拔，即需要越來(lái)越多的毒品才能滿足。
• 毒品絕不能嘗試！

6. 疼痛患者使用阿片類藥物止痛不易成癮

長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，疼痛患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)，長(zhǎng)期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只占0.029%和0.033%，也就是說(shuō)成癮性非常罕見(jiàn)的。

7. 為什么疼痛患者使用阿片類藥物止痛不易成癮?

• 成癮性的發(fā)生率與藥物的給藥方式有關(guān)。
• 靜脈注射大量止痛藥物，使血內(nèi)藥物濃度突然增高，腦內(nèi)濃度也明顯增高，超過(guò)所需要的止痛藥濃度，易成癮。
• 在慢性疼痛中采用阿片類藥物的控緩釋制劑，藥物在胃腸道緩慢釋放，使血內(nèi)藥物濃度在一定程度上保持恒定，成癮的現(xiàn)象及其罕見(jiàn)。

8. 必須戰(zhàn)勝“阿片成癮”恐懼

恐懼阿片類藥物“成癮”的的歷史淵源，是來(lái)自阿片戰(zhàn)爭(zhēng)給我國(guó)人民帶來(lái)的災(zāi)難和痛苦，并留下了深深的烙印。使阿片類藥物在疼痛治療中的主要障礙。

9. 臨床中常見(jiàn)的其他的止痛藥方式

• 口服、透皮貼劑、針劑、舌下、直腸等等
• 透皮貼劑使用于對(duì)口服阿片類藥物耐受的患者，不建議使用于開(kāi)始劑量滴定的患者，它起效時(shí)間慢，影響因素多。
• 針劑一般用于急性疼痛或術(shù)后疼痛的患者。

10. 臨床中常用的口服止痛藥

自從20世紀(jì)80年*初世界衛(wèi)生組織提出《三階梯止痛方案》以來(lái)的20多年中，國(guó)際上大力提倡在慢性疼痛中使用嗎啡和其他阿片類止痛劑的口服控緩釋劑型（以美施康定、奧施康定為*表），這類制劑應(yīng)用現(xiàn)*高科技手段，使藥物在胃腸道緩慢釋放、吸收，血藥濃度能在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定止痛濃度，不會(huì)造成血藥濃度迅速上升 ，達(dá)不到成癮的濃度，因此是安全的。

11. 幾種常見(jiàn)給藥途徑的比較

12 不同給藥方法的適應(yīng)癥：

• 口服給藥：慢性疼痛患者首選，能口服的盡量口服，僅在能嚴(yán)重惡心、嘔吐，不能吞咽等情況下的患者考慮其他給藥途徑。
• 經(jīng)皮給藥：用于不能口服的患者，或?qū)ζ渌幬锬褪艿幕颊摺?/LI>
• 肌注：用于急性發(fā)作的患者。
• 靜脈給藥:其他給藥方式不佳或副作用大的患者。

13 如何應(yīng)對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)

• 便秘
  便秘是阿片類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，發(fā)生率90~100%
  預(yù)防措施
  預(yù)防性用藥
  增加液體攝入
  增加膳食纖維
  如果條件允許，適當(dāng)參加鍛煉
  如果出現(xiàn)便秘或便秘持續(xù)存在，可進(jìn)行相應(yīng)的處理
• 惡心、嘔吐
  發(fā)生率30%1
  一般發(fā)生于用藥早期，癥狀大多在4~7天緩解
  患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，應(yīng)先排除其他原因，如腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、或高鈣血癥
• 預(yù)防措施
  初用阿片類藥物的第1周，如出現(xiàn)惡心嘔吐，最好同時(shí)服用止吐藥

14 口服阿片類止痛藥物應(yīng)注意的問(wèn)題

• 正確評(píng)價(jià)疼痛程度
• 盡可能口服給藥
• 首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開(kāi)始,逐漸增加劑量
• 首次用阿片類藥物或明顯加量時(shí),注意觀察鎮(zhèn)靜程度
• 按時(shí)給藥（緩控釋制劑）,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑
• 控/緩釋制劑整片吞服,不得嚼碎

治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物耐受和成癮性；
應(yīng)讓自己在無(wú)痛中享受生活，提高個(gè)人生活質(zhì)量。