動脈硬化性閉塞癥(ASO)是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現(xiàn)，是全身性動脈內(nèi)膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發(fā)血栓形成，致使遠(yuǎn)端血流量進(jìn)行性減少或中斷。

臨床表現(xiàn)

動脈硬化閉塞癥--硬化期1.無癥狀期或隱匿期 其過程長短不一，包括從較早的病理變化開始，直到動脈粥樣硬化已經(jīng)形成，但尚無器官或組織受累的臨床表現(xiàn)。

2.缺血期 癥狀由于血管狹窄、器官缺血而產(chǎn)生。

3.壞死期 由于血管內(nèi)血栓形成或管腔閉塞而產(chǎn)生器官組織壞死的癥狀。

4.硬化期 長期缺血，器官組織硬化（纖維化）和萎縮而引起癥狀。

不少病人不經(jīng)過壞死期而進(jìn)入硬化期，而在硬化期的病人也可重新發(fā)生缺血期的表現(xiàn)。

按受累動脈部位的不同，本病有下列類別：①主動脈及其主要分枝粥樣硬化；②冠狀動脈粥樣硬化；③腦動脈粥樣硬化；④腎動脈粥樣硬化；⑤腸系膜動脈粥樣硬化；⑥四肢動脈粥樣硬化等。

臨床表現(xiàn)主要是有關(guān)器官受累后出現(xiàn)的病象。

（一）一般表現(xiàn):腦力與體力衰退，觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長、紆曲和變硬。

（二）主動脈粥樣硬化:大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬；主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結(jié)向左上方凸出，主動脈擴(kuò)張與扭曲，有時(shí)可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。

主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤，以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見，其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時(shí)查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見主動脈的相應(yīng)部位增大；主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴(kuò)張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。

（三）冠狀動脈粥樣硬化:可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等。

（四）腦動脈粥樣硬化:腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時(shí)引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)。腦萎縮時(shí)引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀。

（五）腎動脈粥樣硬化:臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。

（六）腸系膜動脈粥樣硬化:可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時(shí)，有劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

（七）四肢動脈粥樣硬化:以下肢較為多見尤其是腿部動脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時(shí)發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時(shí)又出現(xiàn)；嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時(shí)可產(chǎn)生壞疽（參見“動脈硬化閉塞癥”）。

疾病檢查

1、常規(guī)檢查：心電圖及超聲心動檢查可了解心功能情況,證實(shí)有無冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血，眼底檢查可以直接觀察有無眼底動脈硬化，并確定硬化程度和進(jìn)展速度，進(jìn)而明確頭部缺血的程度，還可以作為評價(jià)治療效果的指標(biāo)。X線平片可以發(fā)現(xiàn)有動脈鈣化陰影，在腹主動脈或下肢動脈顯示有不規(guī)則鈣化斑點(diǎn)分布，在診斷上有特殊價(jià)值。

2、彩色超聲多普勒檢查：是近年廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查方法，簡便易行，能較好地顯示局部的動脈病變。如管腔形態(tài)、內(nèi)膜硬化斑塊、血流狀態(tài)等。目前還有連續(xù)掃描的超聲血管造影，以顯示整個(gè)動脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術(shù)后隨訪監(jiān)測移植血管的常用檢查方法。但該檢查方法須依靠有經(jīng)驗(yàn)的檢查人員方能得到滿意的判定結(jié)果,對某些深在部位的血管顯示困難。

3、動脈造影和數(shù)字減影血管造影：是最精確的檢查方法，也是目前診斷血管疾病的重要手段之一。它對于診斷動脈閉塞性疾病有著重要的價(jià)值。動脈造影不僅能清楚顯示動脈的形態(tài)，明確動脈阻塞的部位，也能詳細(xì)地了解阻塞部位遠(yuǎn)端血管以及側(cè)支循環(huán)建立的情況，有助于確定外科治療方案及估計(jì)手術(shù)預(yù)后。然而,這畢竟是一種介入性檢查方法，尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應(yīng)用受限。因此，該方法多用于需要手術(shù)或經(jīng)皮介入治療的病人。目前動脈造影技術(shù)主要應(yīng)用于血管外科手術(shù)前后，除應(yīng)用于診斷血管疾病外，還可以借助造影法進(jìn)行狹窄血管的擴(kuò)張、血管栓塞、血管內(nèi)支架等血管介入性治療等。

4、行走試驗(yàn)：令患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作一定速度的原地踏步,直到出現(xiàn)跛行時(shí)為止。根據(jù)肌肉酸痛、疲勞及緊固感所出現(xiàn)的部位和時(shí)間，可初步判斷病灶的部位和嚴(yán)重程度。

5、患肢抬高及下垂試驗(yàn)：肢體抬高到水平以上1-2分鐘，正常人足底保持粉紅色，該病患者則足底變蒼白。坐起,使肢體下垂，正常人足背靜脈充盈時(shí)間Lo時(shí)，即表示有閉塞性病變。彩色超聲多普勒檢查：可以直接顯示血管管壁、管腔及血流，從而町以直接確定病變的位置及范圍。在動脈粥樣硬化的患者，動脈內(nèi)壁可見大小不等、形態(tài)各異的強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)或斑塊。管腔與對側(cè)或正常值比較，有不同程度的狹窄。由于動脈管腔阻塞超過其斷面面積的75％才出現(xiàn)臨床癥狀，所以該項(xiàng)檢查有助于動脈硬化閉塞癥的早期診斷。光電容積描記(PPG)：能比較客觀地反映指(趾)部動脈血管的彈性和血運(yùn)情況。輕度時(shí)波形的切跡消失，加重后波峰變圓鈍。升支曲線輕度弓向基線，降支輕度背離基線是中度異常，重度異常則是收縮波峰的進(jìn)一步降低，直至最后波形變?yōu)橹本€。

6、血管造影：血管造影一直被作為ASO診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)腰部腹主動脈穿刺或經(jīng)股動脈穿刺插管造影術(shù)可以提示動脈病灶的確切范圍、是否為多發(fā)性以及動脈阻塞程度，也可了解側(cè)支循環(huán)建立的情況，是制定手術(shù)方案所不可缺少的檢查方法。

7、特殊檢查：血漿內(nèi)皮素、 —氧化氮水平等血漿內(nèi)皮細(xì)胞活性因子水平的檢測對本病的診斷有一定的輔助作用。

疾病鑒別

動脈硬化閉塞癥--鑒別動脈硬化閉塞癥是指動脈粥樣物質(zhì)的不斷擴(kuò)大和繼發(fā)性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現(xiàn)慢性或急性缺血的癥狀，甚至出現(xiàn)肢端壞死的表現(xiàn)，有些類似于“血栓閉塞性脈管炎”，但與“血栓閉塞性脈管炎”有很大不同，具體講：

1、動脈硬化閉塞癥好發(fā)于45歲以上的中老年，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于45歲以下的中青年；

2、動脈硬化閉塞癥男女均可發(fā)病，（男女之比為6～8﹕1），血栓閉塞性脈管炎幾乎全部是男性；

3、動脈硬化閉塞癥是血管慢性“老化”病變，血栓閉塞性脈管炎是炎癥損傷；

4、動脈硬化閉塞癥與*謝綜合癥、胰島素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸煙、高齡等有關(guān)，現(xiàn)在認(rèn)為是一種損傷修復(fù)性炎癥損害，常伴發(fā)：冠心病、腦血管病、糖尿病、高血壓等疾病，而血栓閉塞性脈管炎長期大量吸煙直接相關(guān)，與免疫功能紊亂有關(guān)；

5、動脈硬化閉塞癥發(fā)病率遠(yuǎn)高于血栓閉塞性脈管炎，是人類與冠心病、腦梗塞同源的嚴(yán)重疾病，預(yù)后遠(yuǎn)比血栓閉塞性脈管炎差，（除截肢率更高外，致死率更高是主要的終點(diǎn)預(yù)后）；

6、動脈硬化閉塞癥多發(fā)于大中型血管，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于中小型血管；

7、動脈硬化閉塞癥有相當(dāng)多的病人癥狀比實(shí)際病情要輕，而血栓閉塞性脈管炎患者癥狀重，痛苦大，易反復(fù)發(fā)作，但病死率很低。

疾病治療

血管外科手術(shù)：外科手術(shù)曾經(jīng)是唯一可以解決嚴(yán)重周圍血管病的治療方法。通過置入一段新的血管（自體血管或者人工血管），建立通暢的血流通道。

微創(chuàng)介入手術(shù)：微創(chuàng)介入手術(shù)創(chuàng)傷笑，技術(shù)成功率高，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快。已越來越多的成為臨床治療的首選。（1）球囊血管成形術(shù)，血管成形術(shù)是微創(chuàng)，非外科開放式手術(shù)。在大腿根部動脈上穿刺一個(gè)小口，輸送微型醫(yī)用球囊至病變血管部位進(jìn)行擴(kuò)張，向血管壁擠壓板塊，從而開通阻塞的血管，然后收縮并撤出球囊。（2）支架植入術(shù)，血管內(nèi)支架是一種精細(xì)網(wǎng)格管狀物，支架在血管內(nèi)釋放后緩慢擴(kuò)張，撐開血管，保持血流長期通暢，以緩解癥狀。支架會慢慢成為血管的一部分。

預(yù)防治療

一、控制易患因子:動脈硬化的預(yù)防首先是控制易患因子，如有糖尿病,應(yīng)及時(shí)控制血糖，包括飲食控制、鍛煉及降糖藥的使用，如有膽固醇增高，則應(yīng)控制膽固醇飲食，對超重者應(yīng)嚴(yán)格控制熱量的攝入，如有高血壓，則應(yīng)給予合理的降壓治療。

二、一般治療與預(yù)防

(一)飲食：飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度。正常人標(biāo)準(zhǔn)體重簡單計(jì)算公式：身高(cm)-110=體重(kg),應(yīng)避免進(jìn)食過多的富含膽固醇的食物,如牛(豬)腦、蛋黃、鰻魚、肝臟、墨魚等。為補(bǔ)充蛋白質(zhì)可食低膽固醇食物如:豬(牛)瘦肉、雞(鴨)肉、蛋白、牛奶等。還應(yīng)避免花生油和椰子油，因?yàn)樗鼈兙纱龠M(jìn)動脈硬化的形成。原有高膽固醇者每日進(jìn)食膽固醇<300mg，對超重者(超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%)宜減少每日總熱量，并限制糖類飲食,控制食量，提倡清洗飲食，多食富含維生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、豆類及豆制品。

(二)體力活動：參加一定的體力活動對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂*謝均有益,是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。體力活動應(yīng)根據(jù)原來的身體狀況、體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)確定,

以不過度增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感覺為原則。體育活動要循序漸進(jìn),不宜勉強(qiáng)作劇烈運(yùn)動,對老年人提倡散步(每日1小時(shí)左右,分次進(jìn)行),做保健操、太極拳等。

(三)合理安排生活:應(yīng)注意勞逸結(jié)合，盡量避免情緒激動，生活要有規(guī)律，保持心情愉快。

(四)其它:提倡不吸煙，可飲少量低度酒，能提高高密度脂蛋白，有助于防止動脈硬化。如伴有血纖維蛋白原增高可每日飲茶3g。

三、藥物治療:根據(jù)動脈硬化的程度、癥狀及并發(fā)病情況可應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、降脂藥、抗血小板藥物、影響動脈壁吸收脂蛋白的藥物等。

四、手術(shù)治療:對于狹窄或閉塞的血管可施行手術(shù)治療,特別是對冠狀動脈、主動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通、重建或旁路移植術(shù)。另外,也可用激光來治療。

預(yù)后

常吃大蒜動脈硬化的預(yù)后因病變部位、程度、發(fā)展速度以及血管狹窄程度和并發(fā)癥而不同,如在病變早期,可通過控制易患因子，減輕甚至逆轉(zhuǎn)動脈硬化;如出現(xiàn)腦血管意外、心肌梗塞、腎功能不全則提示預(yù)后不佳。

常吃大蒜：每頓飯吃3瓣以上大蒜，堅(jiān)持吃三個(gè)月以上。南方人若畏生蒜辣，可將生蒜沾醋吃。有位腦動脈硬化患者連續(xù)吃生大蒜3個(gè)月后去醫(yī)院檢查，腦供血的情況大有好轉(zhuǎn)，頭昏腦漲的癥狀也消失，記憶力也提高了。

葛根粉：將葛根磨粉曬干，每晨起取干粉50克，煮成羹，*早餐食用?；蛴酶鸶?50克與粳米100克煮成粥（先煮葛根，取濾液與粳米同煮）*早餐。堅(jiān)持食用3個(gè)月即可見效。葛根含黃酮類物質(zhì)，能擴(kuò)張腦血管，改善腦血液循環(huán)，確保腦供血良好。

吃松針：采集嫩松葉生吃，每日吃10至20克，或?qū)⑺扇~陰干，每次用10克泡開水*茶飲。堅(jiān)持半年以上。新近研究發(fā)現(xiàn)，松葉含類黃酮，是一種強(qiáng)抗氧化劑，能抑制血小板凝聚，減少脂質(zhì)

過氧化反應(yīng)，減少平滑肌細(xì)胞的增生，能防止動脈粥樣硬化和血栓形成。

吃鮮青椒：鮮青椒富含豐富的維生素C和辣椒素，有助于防止動脈硬化和血栓形成。常吃鮮辣椒的人很少患腦血栓病和冠心病。

補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充葉酸：富含葉酸的食物有葉類蔬菜、大豆和橙汁。新近研究發(fā)現(xiàn)動脈硬化引起的腦中風(fēng)、冠心病心肌梗塞與患者血漿內(nèi)高半胱氨酸有密切關(guān)系。動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，用添加了高半胱氨酸的食品喂養(yǎng)動物，數(shù)月后均發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化癥。

每天補(bǔ)充5毫克葉酸就能使血漿中的高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為對人體有利的蛋氨酸，從而起到防止動脈硬化發(fā)生發(fā)展的作用。每天吃1市斤綠葉蔬菜或喝一杯（400ml）豆?jié){或飲一杯橙汁，就可攝取足夠的葉酸。

吃香蕉：香蕉含有豐富的鉀，鉀具有抗動脈硬化、降血壓、保護(hù)心臟的作用。香蕉可潤腸通便，能避免用力排便引起的腦血管意外。每天吃2-4支香蕉，能抗腦動脈硬化、降血壓、預(yù)防腦中風(fēng)。