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為什么會反復(fù)胎停流產(chǎn)？警惕抗磷脂綜合征！

游海 2021-12-9 10:43 試管之家查看: 81 評論: 0

摘要: 　　胎停后要不要做免疫相關(guān)檢查一直眾說紛紜。但無論哪種觀點都確認(rèn)有一項檢查是具有參考意義的，尤其是有過反復(fù)胎停流產(chǎn)的姑娘更要重視這項檢查，它就是抗磷脂綜合征?！　】沽字C合征的主要特征是抗磷脂抗體陽性 ...

　　胎停后要不要做免疫相關(guān)檢查一直眾說紛紜。但無論哪種觀點都確認(rèn)有一項檢查是具有參考意義的，尤其是有過反復(fù)胎停流產(chǎn)的姑娘更要重視這項檢查，它就是抗磷脂綜合征。

　　抗磷脂綜合征的主要特征是抗磷脂抗體陽性，臨床表現(xiàn)上會導(dǎo)致凝血功能異常、血栓高發(fā)、容易造成流產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)死亡等。

　　根據(jù)上海仁濟(jì)醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，自身免疫異常的發(fā)生率高達(dá)30.74%，其中10%-15%的患者可檢出抗磷脂抗體陽性。

　　另有數(shù)據(jù)顯示，抗磷脂抗體陽性的婦女胎兒丟失率達(dá)50-70%，可見抗磷脂綜合征是導(dǎo)致不良妊娠的重要原因。

　　▍揭開抗磷脂抗體的真面目

　　既然說到抗磷脂綜合征，那咱們就得先來認(rèn)識一下抗磷脂抗體，到底什么是抗磷脂抗體呢？

　　人體細(xì)胞有一扇保護(hù)自己正常形態(tài)和功能的大門——細(xì)胞膜，磷脂是細(xì)胞膜的主要組成物質(zhì)。而抗磷脂抗體就是一種以磷脂作為靶抗原的自身抗體。

　　簡單來說，當(dāng)大門（細(xì)胞膜）被黑惡勢力（抗磷脂抗體）攻擊時，大門受損，內(nèi)部構(gòu)造功能就會遭受破壞，導(dǎo)致細(xì)胞無法正常工作。

　　磷脂抗體分很多種，廣泛存于各種細(xì)胞的細(xì)胞膜。因此當(dāng)抗磷脂抗體襲擊身體時，會造成促凝血機(jī)制亢進(jìn)，形成血栓，炎癥反應(yīng)增高，血管生成不良，其所供應(yīng)的組織容易發(fā)生壞死。

　　而這也解釋了為什么抗磷脂抗體會對備孕產(chǎn)生影響。一旦懷孕，胚胎的生長發(fā)育就依賴于母體的血液供給，因此一旦發(fā)生凝血異常，就有可能導(dǎo)致胚胎缺少營養(yǎng)供應(yīng)，停止發(fā)育。

　　而除了影響著床后的營養(yǎng)輸送這"最后一公里"外，抗磷脂抗體還會影響胚胎的受精和著床過程。

　　磷脂分子中的絲氨酸和乙醇胺具有粘附作用，可以將細(xì)胞融合在一起。精子和*子結(jié)合時，乙醇胺會像膠水一樣將精子黏附在*子上，完成受精過程。

　　同時這兩種磷脂分子的黏附性質(zhì)，還可以將細(xì)胞融合在一起，幫助胚胎牢牢扎根在子宮內(nèi)膜中。因此一旦磷脂遭到破壞，胚胎的受精和著床過程也會受到很大的影響。

　　總結(jié)一下，如果抗磷脂抗體出現(xiàn)在生殖系統(tǒng)，會影響精*結(jié)合，破壞胚胎著床。如果生殖系統(tǒng)血管里發(fā)現(xiàn)抗心磷脂抗體，胚胎將因為沒有營養(yǎng)供應(yīng)而死亡，發(fā)生流產(chǎn)。

　　▍帶你了解抗磷脂抗體家族

　　既然對我們備孕來說抗磷脂抗體的出現(xiàn)這么值得重視，我們就該好好認(rèn)識一下它們，才能做到知己知彼。

　　抗磷脂抗體分為三大家族，共同參與破壞磷脂，它們分別是抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白I抗體、狼瘡抗凝物。

　　這三大家族各有特點，勢力不同，對身體的破壞程度也不盡相同。其中抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白I抗體又分IgG、IgM、IgA三種。

　　▲典型抗磷脂抗體的相關(guān)檢查

　　如果檢測報告找不到三大家族存在的痕跡，但又有不明原因的難孕問題時，那你可能遭遇了三大家族的親戚——非典型抗磷脂抗體。

　　非典型抗磷脂抗體包括抗凝血酶原抗體、抗磷脂酰絲氨酸抗體、波形蛋白抗體、磷脂酰肌醇以及膜聯(lián)蛋白A5等。

　　▲非典型抗磷脂抗體的相關(guān)檢查

　　所以，打擊抗磷脂抗體的作戰(zhàn)計劃可以分成兩步法：如果通過檢測發(fā)現(xiàn)了典型的三大抗體，在對癥治療后，即便非典型抗磷脂抗體也是陽性而檢查沒有發(fā)現(xiàn)，也可以被一起“消滅”；

　　而如果典型三大抗體沒有問題，也排除了其他造成不良妊娠的原因，卻還是有反復(fù)不良妊娠出現(xiàn)，就需要繼續(xù)檢查非典型抗磷脂抗體的情況，以尋找它們作案的證據(jù)，方便對癥用藥。

　　▍如何看待檢查結(jié)果？

　　抗磷脂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)在不斷更新中，從1999年札幌抗磷脂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)到2006年的悉尼抗磷脂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容在不斷的修訂。

　　目前臨床上廣泛應(yīng)用的是2006年悉尼抗磷脂綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　除了診斷標(biāo)準(zhǔn)外，大家疑惑比較多的就是實驗室報告究竟應(yīng)該怎么看？實際上，這個也是目前存在爭議比較大的地方，也有專家名醫(yī)做了新的數(shù)據(jù)在驗證中，我們期待能夠早日有明確的實驗室標(biāo)準(zhǔn)。那小俠也為大家列舉了一些教授醫(yī)生的觀點：

　　?抗心磷脂抗體（IgG或IgM,不包括IgA）中度及以上水平；

　　?β糖蛋白1抗體（IgG或IgM,不包括IgA）滴度大于正常值；

　　?狼瘡抗凝物因子陽性

　　而抗磷脂綜合征試驗室標(biāo)準(zhǔn)中，中高滴度陽性才能判定，那么到底多少算中高滴度呢？

　　上海某三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生認(rèn)為：如果標(biāo)準(zhǔn)是20，那么最少要到30才需要注意，并且即使到了30也不是立刻確定達(dá)到中高滴度，需要間隔12周再次抽血復(fù)查，如果結(jié)果依然是30才可以診斷。

　　小俠提示：以上內(nèi)容為醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗所總結(jié)，僅供參考，報告解讀需要結(jié)合自身的臨床癥狀及病史，最好由專業(yè)人士進(jìn)行。

　　▍解決辦法

　　出現(xiàn)抗磷脂抗體問題時，在解決方法上通常會采用低分子肝素、阿司匹林等可以改善血液高凝狀態(tài)的藥物，減少抗磷脂綜合征引起的凝血異常；

　　更為嚴(yán)重的還會用到強(qiáng)的松、羥氯喹等免疫抑制劑，來壓制免疫系統(tǒng)產(chǎn)生波動。但究竟該怎么使用藥物還是請大家謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

　　之所以說免疫問題復(fù)雜難解，是因為面對大多數(shù)免疫異常的情況，即便使用藥物干預(yù)也很難避免“悲劇”發(fā)生。因此我們往往思考，面對免疫問題，真正有效的解決方案到底是什么？

　　事實上，大多自身免疫性疾病都與飲食習(xí)慣、生活方式有很大關(guān)系。因此，除了藥物之外，想要真正解決問題，需要重視生活干預(yù)，讓免疫系統(tǒng)不那么過激，維持平衡穩(wěn)定的狀態(tài)。

　　因此在面對抗磷脂綜合征的解決方案時，我們建議大家在藥物治療的同時，一定要注意進(jìn)行積極的生活干預(yù)，具體的原則如下：