如何治療子宮內(nèi)膜異位癥？

育齡婦女不太可能做根治療

只要卵巢、子宮在，每個月都有月經(jīng)，那么內(nèi)異癥就可能復(fù)發(fā)。為了避免復(fù)發(fā)，目前的根治性手術(shù)是切除子宮和卵巢，但由于異位癥患者是育齡婦女，這意味著不太可能進(jìn)行根治性治療。即使通過保守手術(shù)治療可見病變，也沒有辦法根除所有病變。一些肉眼看不見的微小病變或深部病變將繼續(xù)存在，增加異位癥復(fù)發(fā)的可能性。此外，絕大多數(shù)治療內(nèi)異位癥的藥物不適合長期使用，一般來說，不超過一年，停藥后容易復(fù)發(fā)。

育齡婦女有痛經(jīng)和不孕史。婦科檢查中提到盆腔內(nèi)有觸痛性硬結(jié)或子宮旁有無活動囊性腫塊，可初步診斷為內(nèi)異位癥。超聲、CT和MRI主要適用于子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者。

試管嬰兒遇到子宮內(nèi)膜異位癥怎么辦？如何治療？

近50%的不明原因不孕癥是它的鬼魂？子宮內(nèi)膜異位癥是育齡婦女的常見病，臨床表現(xiàn)形式多樣。有的患者會出現(xiàn)痛經(jīng)長期或近期逐漸加重、不明原因不孕、月經(jīng)量大、性交疼痛、慢性盆腔疼痛等癥狀。那么，子宮內(nèi)膜異位癥怎么了？

子宮內(nèi)膜異位癥是什么？

子宮內(nèi)膜異位癥（子宮內(nèi)膜異位癥）是指子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔外，由于定期脫落和出血（月經(jīng)），局部病理變化影響其功能。它是育齡婦女的常見病和多發(fā)病。本期患病率約為10%。20%~50%的不孕婦女與子宮內(nèi)膜異位癥合并，慢性盆腔疼痛婦女患子宮內(nèi)膜異位癥的概率高達(dá)71%~87%。

子宮內(nèi)膜異位癥的主要表現(xiàn)是疼痛，疼痛癥狀多種多樣，如痛經(jīng)、下腹痛、排便痛、尿痛、剖宮產(chǎn)后腹壁切口、會陰切口痛等，這些疼痛往往與月經(jīng)周期有關(guān)。不孕癥是子宮內(nèi)膜異位癥的另一個主要表現(xiàn)。很多患者在看不孕癥的過程中經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)，尤其是不明原因的不孕癥患者。腹腔鏡檢查后，近50%的患者被發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥如何影響妊娠？

內(nèi)膜異位癥影響妊娠的機制有很多，如影響輸卵管通暢性和蠕動功能，導(dǎo)致精子和卵子不能結(jié)合或胚胎不能正常運輸?shù)阶訉m腔；卵巢內(nèi)膜異常影響卵巢儲備功能或正常排卵；位置內(nèi)膜異常，導(dǎo)致胚胎植入困難。

內(nèi)異性疾病的發(fā)病機制尚不清楚，機制闡述基本處于“假設(shè)”階段，推測可能與性激素、免疫、炎癥、遺傳等因素有關(guān)。細(xì)致的婦科檢查可能會發(fā)現(xiàn)內(nèi)異癥，這對診斷內(nèi)異癥具有重要意義，但結(jié)果取決于醫(yī)生的經(jīng)驗和檢查技巧。超聲和MRI檢查有助于診斷，診斷需要腹腔鏡檢查?？赏ㄟ^腹腔鏡檢查病變的部位和范圍，并可獲得病變組織進(jìn)行組織病理診斷。

子宮內(nèi)膜異位癥，如何治療？

異位癥對女性生育能力有很大影響，合并不孕時應(yīng)積極治療。治療前應(yīng)進(jìn)行全面的不孕檢查（包括排卵、精液、輸卵管通暢性）和生育能力評估。如需檢查輸卵管通暢性，最好選擇宮腹腔鏡聯(lián)合檢查，診斷直觀、快速、清晰，并可同時治療。明確子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕時，根據(jù)年齡、卵巢儲備、子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重程度、精液狀況等綜合判斷制定治療方案。

35歲以上，男性弱精子或輸卵管通暢性差，建議直接進(jìn)行試管受精。雖然年齡小于35歲，但卵巢功能差或復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫，在臨床評估囊腫無惡性變化的前提下，也建議直接進(jìn)行試管受精治療。如果卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫影響取卵手術(shù)，可以考慮B超聲引導(dǎo)下的囊腫穿刺治療。

對于深度滲透性內(nèi)異位癥和不孕癥患者，如疼痛癥狀不明顯，也首選試管受精治療不孕癥。因為手術(shù)不會增加妊娠率，而且創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥也很多。但如果疼痛嚴(yán)重并影響日常生活或考慮反復(fù)胚胎植入失敗與內(nèi)異位癥有關(guān)，則可以先進(jìn)行手術(shù)治療。

子宮內(nèi)膜異位癥的長期管理

異位癥在育齡婦女中很常見，通常不是致命的，但很容易復(fù)發(fā)。即使在手術(shù)切除術(shù)后，也很容易復(fù)發(fā)，有些人將異位癥的特點總結(jié)為“良性疾病，惡性行為”。因此，除了及時治療外，還強調(diào)長期管理，同時消除和改善癥狀，但也避免復(fù)發(fā)。

長期管理主要是應(yīng)用藥物，包括非甾體抗炎藥（NSAID）、孕酮、復(fù)方口服避孕藥（COC）、激素激激激素激動劑釋放激素激動劑（GnRHa）及中藥等。NSAID可以緩解內(nèi)異癥引起的疼痛，但不能延緩其進(jìn)展。常用藥物有美洛昔康、阿司匹林、布洛芬等，主要副作用為胃腸道反應(yīng)，偶有肝腎功能異常。長期使用要警惕胃潰瘍的可能性。

孕酮可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮，防止子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)展。常用的有地諾孕素、甲羥孕酮、地屈孕酮等。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)曼月樂環(huán)對異位癥有很好的治療效果，可以省去長期用藥的麻煩。孕酮的副作用主要是突破性出血、乳房疼痛、體重增加、消化道癥狀和肝功能異常。

復(fù)方短效口服避孕藥通過抑制排卵和減少體內(nèi)雌激素來治療異位癥。使用方便，副作用少，偶爾有消化道癥狀或肝功能異常。但40歲以上或有糖尿病、高血壓、血栓形成史和吸煙的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，因為有導(dǎo)致血栓形成的風(fēng)險。常用的有優(yōu)思明、優(yōu)思悅等。

GnRHa是一種注射劑，如達(dá)菲林、貝依、抑那通等。應(yīng)用后可降低垂體功能，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素狀態(tài)低下。通常使用長效制劑，一個月打一次。因為體內(nèi)雌激素往往很低，往往會引起更年期癥狀，如潮熱、陰道干燥、性欲下降、失眠和抑郁，可以通過反向添加小劑量雌激素來緩解。長期使用GnRHA可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，一般連續(xù)使用不超過半年。中醫(yī)對內(nèi)異癥的病機解釋主要是血瘀阻絡(luò)，治療主要是活血化瘀，結(jié)合其他整體辯證治療，效果良好。