男科學(xué)簡(jiǎn)介
游海
2023-12-30 12:07
網(wǎng)絡(luò)
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摘要: 作者：積水潭醫(yī)院泌尿外科 李貴忠男科學(xué)是我國(guó)近十年來(lái)一門(mén)新興的獨(dú)立學(xué)科，與婦科學(xué)相對(duì)應(yīng)，是基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科相互滲透的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分支，學(xué)科領(lǐng)域涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的生殖解 ...
作者：積水潭醫(yī)院泌尿外科 李貴忠
男科學(xué)是我國(guó)近十年來(lái)一門(mén)新興的獨(dú)立學(xué)科，與婦科學(xué)相對(duì)應(yīng)，是基礎(chǔ)與臨床多學(xué)科相互滲透的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分支，學(xué)科領(lǐng)域涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遺傳、微生物、免疫、病理、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的泌尿外科、內(nèi)分泌科、精神心理科和皮膚性病科等。 國(guó)際男科學(xué)協(xié)會(huì)成立于1969年，1976年更名為國(guó)際男科學(xué)學(xué)會(huì)。我國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)組織的發(fā)展歷史最早可追溯到1985年，1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)在北京成立，吳階平院士當(dāng)選為名譽(yù)主任委員，郭應(yīng)祿當(dāng)選為主任委員。
20世紀(jì)中后期，隨著人們對(duì)男科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究的深入，國(guó)際男科學(xué)在疾病的病因、診斷、治療及預(yù)防方面取得了很大的進(jìn)展。男科學(xué)在我國(guó)發(fā)展緩慢，但隨著社會(huì)的進(jìn)步和人民生活的改善，男性的生殖健康越來(lái)越受到重視，世界衛(wèi)生組織將每年的10月28日定為“男性健康日”，2000年我國(guó)將每年的10月28日定為“男性健康日”。我國(guó)男科學(xué)學(xué)術(shù)研究也進(jìn)入了一個(gè)新階段，基礎(chǔ)與臨床研究取得令人矚目的進(jìn)展。本文就男科學(xué)常見(jiàn)的幾種疾病的最新進(jìn)展作一介紹。
一、陰莖勃起功能障礙
即中醫(yī)所指“陽(yáng)痿”，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或維持足夠的勃起以完成滿(mǎn)意的性生活，病程3個(gè)月以上。40-70歲男性患病率為52%。
勃起功能障礙的病因及危險(xiǎn)因素包括精神心理障礙、性腺功能減退、甲狀腺疾病、肢端肥大癥、糖尿病、高脂血癥、高血壓病、血管性病變、神經(jīng)性病因、藥物性因素和老齡化等相關(guān)因素。
勃起功能障礙診斷主要通過(guò)患者主訴、起病、婚姻狀況、伴隨疾病、輔助勃起功能問(wèn)卷，還可行陰莖勃起監(jiān)測(cè)、激素水平和生化檢測(cè)，還可行陰莖彩色多普勒超聲檢查和陰莖血管造影。
治療勃起功能障礙前應(yīng)明確其基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素及潛在的病因并加以糾正，結(jié)合心理疏導(dǎo)和性生活指導(dǎo)。目前一線(xiàn)藥物治療是PDE5抑制劑治療，如萬(wàn)艾可、希愛(ài)力和艾力達(dá)，總體有效率80%左右。其他雄激素缺乏的患者可補(bǔ)充雄激素治療，也可根據(jù)癥型選擇不同中成藥治療，對(duì)于藥物治療效果不佳的患者可選擇假體植入手術(shù)，它已成為治療重度勃起功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，療效確切，不影響感覺(jué)和射精。
二、早泄
早泄是男性最常見(jiàn)的疾病之一，就早泄的定義目前沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，但包括3個(gè)要素：1）射精的潛伏期短，2）控制射精的能力差；3)性滿(mǎn)足程度低。目前分為：原發(fā)性，繼發(fā)性，境遇性和早泄樣射精功能障礙四類(lèi)。早泄患病率為4%-66%。
早泄的診斷主要依據(jù)病史、陰道內(nèi)射精潛伏期和問(wèn)卷調(diào)查表。治療主要是個(gè)體化治療，對(duì)于合并勃起功能障礙、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮過(guò)長(zhǎng)、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等相關(guān)疾病的患者首先或同時(shí)進(jìn)行該類(lèi)疾病的治療。藥物治療是早泄治療的首選，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑和三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物如舍曲林，帕羅西汀，氟西汀，西太普蘭等是常用藥物，達(dá)泊西汀目前是第一個(gè)也是唯一一個(gè)被FDA批準(zhǔn)用于治療早泄的抗抑郁藥物藥物。局麻藥物利多卡因/丙胺卡因混合劑的有效率約80%，也可使用。其他PDE5抑制劑對(duì)于合并勃起功能障礙的早泄患者療效確切。選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)和透明質(zhì)酸凝膠陰莖龜頭增大術(shù)，近期有一定療效，但其總體和遠(yuǎn)期療效尚有待進(jìn)一步討論，不作為推薦。
三、男性不育癥
世界衛(wèi)生組織規(guī)定，夫婦未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，稱(chēng)為男性不育癥。
據(jù)WHO調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育的問(wèn)題，而發(fā)展中國(guó)家的某些地區(qū)可高達(dá)30%，男女雙方原因各占50%。
男性不育癥的預(yù)后因素包括（1）不育持續(xù)的時(shí)間，（2）原發(fā)還是繼發(fā)性不育，（3）精液分析的結(jié)果，（4）女方的年齡和生育能力。
病因：（1）睪丸前因素 促性腺激素缺乏-卡爾曼氏綜合癥，生殖性無(wú)睪癥，選擇性卵泡刺激素缺，垂體功能不足，高泌乳素血癥，雌激素或雄激素過(guò)多，糖皮質(zhì)激素過(guò)多，甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。（2）睪丸性因素 先天性異常如克氏綜合癥，XX男性綜合癥，XXY綜合癥，Y染色體微缺失，隱睪，雄激素功能障礙，肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)睪丸癥，唯支持細(xì)胞綜合癥，生殖腺毒素如射線(xiàn)，藥物，食物，生活和工作環(huán)境因素。全身疾病如腎功能衰竭，尿毒癥，肝硬化與肝功能不全等，鐮刀形細(xì)胞病，流行性腮腺炎，睪丸創(chuàng)傷和手術(shù)。（3）睪丸后因素 輸精管道梗阻，成人多囊腎疾病，射精管阻塞，纖毛不動(dòng)綜合癥，成熟障礙，免疫性不育，性交或射精障礙。（4）特發(fā)性病因
診斷有賴(lài)于詳細(xì)的病史和體格檢查，結(jié)合輔助檢查、精液分析、生殖系統(tǒng)超聲、抗精子抗體檢測(cè)、內(nèi)分泌檢查、外周血染色體核型等遺傳學(xué)檢查、支原體衣原體檢測(cè)、精子存活率檢測(cè)、射精后尿離心檢查、精子-宮頸粘液體內(nèi)外實(shí)驗(yàn)、診斷性睪丸/附睪取精術(shù)和輸精管道探查。
治療強(qiáng)調(diào)不育夫婦雙方共同治療，宣傳教育和預(yù)防性治療同時(shí)并舉。內(nèi)科治療為非特異性治療，采用經(jīng)驗(yàn)性藥物治療、激素治療、抗氧化治療、a-受體阻滯劑、左旋肉堿。外科治療包括精索靜脈曲張高位結(jié)扎手術(shù)，梗阻性無(wú)精子癥輸精管探查，隱睪、尿道狹窄、尿道瘺、尿道上下裂、嚴(yán)重的陰莖硬結(jié)癥的手術(shù)治療。中醫(yī)中藥治療。輔助生育技術(shù)包括人工授精、體外受精-胚胎移植、胚胎移植、卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射和植入前遺傳學(xué)診斷。
四、前列腺炎
前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一。
1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院根據(jù)當(dāng)時(shí)對(duì)前列腺炎的基礎(chǔ)和臨床研究情況，制定了一種新的分類(lèi)方法：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎，II型：慢性細(xì)菌性前列腺炎，III型：炎性/非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征，IV型：無(wú)癥狀性前列腺炎。
前列腺炎患者占泌尿外科門(mén)診患者的8％~25％，前列腺炎可以影響各個(gè)年齡段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高。此外，前列腺炎發(fā)病也可能與季節(jié)、飲食、性活動(dòng)、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業(yè)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等有關(guān)。前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：酗酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)性活動(dòng)、久坐引起前列腺長(zhǎng)期充血；受涼、過(guò)勞導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)；盆底肌肉長(zhǎng)期慢性擠壓；導(dǎo)尿等醫(yī)源性損傷。
診斷需結(jié)合病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查，應(yīng)用慢性前列腺炎癥狀指數(shù)進(jìn)行癥狀評(píng)分、尿流率和殘余尿測(cè)定?？蛇x擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超、尿動(dòng)力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查、前列腺穿刺活檢等。
前列腺炎應(yīng)采取綜合治療。
Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對(duì)癥治療和支持治療。伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。Ⅱ型：治療以抗生素為主，選擇敏感藥物，治療至少維持4~6周?？蛇x用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等。ⅢB型：可選擇α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、植物制劑和M-受體阻滯劑等治療。Ⅳ型：一般無(wú)需治療。其他治療包括前列腺按摩、生物反饋治療和熱療。
需要明確以下幾點(diǎn)：
1、前列腺是男性生殖系統(tǒng)的一部分，前列腺液是精液的組成部分。
2、前列腺炎即前列腺發(fā)生的炎癥。慢性前列腺炎是一種相當(dāng)常見(jiàn)的、不威脅生命的疾病，部分患者可能自行緩解，并非所有患者都需要治療。
3、有臨床癥狀的前列腺炎分為三種：急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎。前列腺炎的癥狀包括：骨盆區(qū)域如會(huì)陰、肛周、尿道、恥骨上、腹股溝、腰骶部的疼痛，尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等排尿癥狀，但不一定在每一個(gè)患者都出現(xiàn)。
4、沒(méi)有證據(jù)表明前列腺炎會(huì)癌變，直接造成性功能障礙。可伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙的癥狀，精液參數(shù)異常。
5、綜合治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量。
6、遵從醫(yī)囑，按時(shí)復(fù)診。慢性前列腺炎患者應(yīng)注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多飲水；避免憋尿、久坐和疲勞；注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉。熱水坐浴對(duì)慢性前列腺炎患者有益。治療結(jié)束后，注意以上事項(xiàng)有助于預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。 |
