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“我的字典里，沒有‘截肢’兩個(gè)字”

發(fā)表于2021-08-12 16:00:21 450 0
倒塌的墻壁重創(chuàng)了老劉的右前臂，皮膚開放性、大面積撕裂伴骨折，血淋淋的慘不忍睹，他們?yōu)樗磸?fù)清創(chuàng)、取皮植皮，修復(fù)重建保全了肢體；老唐被歪倒的機(jī)器砸“掉”左足足跟，皮膚撕脫、肌腱血管斷裂，血肉模糊，他們接血管、縫肌腱，讓足跟歸位，就像還原一件打碎的作品……近日，筆者了解到發(fā)生在荊門二醫(yī)整形·手外科的救治故事，面對(duì)急性手足創(chuàng)傷患者的“保肢”意愿，別人做不到的，他們卻胸有成竹。
荊門二醫(yī)整形·手外科團(tuán)隊(duì)的精湛醫(yī)術(shù)和絕不放棄的“執(zhí)著”，讓人感受到他們與患者的“手足情深”。
修修補(bǔ)補(bǔ)，“移花接木”有奇術(shù)
提起“手外科”，很多老百姓對(duì)科室診療范圍了解甚少,甚至有的醫(yī)務(wù)人員都感到疑惑，這是一個(gè)看什么病的科室？做手術(shù)的科室？看手受傷的科室？其實(shí)，整形·手外科是以“顯微血管吻合、神經(jīng)肌腱修復(fù)、組織缺損修補(bǔ)再造”為核心技術(shù)，融合傳統(tǒng)創(chuàng)傷骨科、吸收整形美容理念、追求肢體功能恢復(fù)重建為目標(biāo)的專業(yè)學(xué)科。又因?yàn)槭峙c足在解剖結(jié)構(gòu)、功能上非常相似，“手外科”名副其實(shí)的定位為“手足及修復(fù)重建外科”。
2020年6月6日，54歲的劉先生在修整房屋時(shí)墻壁突然倒塌，重重地砸在他的右前臂上。40cm長(zhǎng)的開放性傷口、右前臂橈骨骨折移位，多處肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管損傷……劇烈的疼痛伴隨著“血流如注”，整個(gè)右前臂血淋淋的、深可見骨，慘不忍睹。
“患者和家屬當(dāng)時(shí)都只有一個(gè)訴求：保住手臂及其功能?！鼻G門二醫(yī)整形·手外科主任黃平回憶，當(dāng)天中午他僅用3個(gè)小時(shí)就緊急完成首次清創(chuàng)、橈骨鋼板內(nèi)固定，切除壞死肌肉和皮膚軟組織，多處肌腱縫合修復(fù)、撕脫皮瓣復(fù)位后，人工皮封閉負(fù)壓引流并打上石膏固定。

▲清創(chuàng)、骨折鋼板固定
12天后的6月18日，經(jīng)兩次清創(chuàng)、治療，創(chuàng)面感染得以控制。徹底清理創(chuàng)面、標(biāo)記血管蒂、劃線設(shè)計(jì)取皮修整后，與創(chuàng)面肌肉肌腱橋接，顯微鏡下吻合動(dòng)脈、靜脈、皮神經(jīng)……從上午10時(shí)一直到晚上8時(shí)，長(zhǎng)達(dá)10小時(shí)的“終極修復(fù)”——從大腿腹股溝取與創(chuàng)面相同大小的厚皮片成功進(jìn)行了移植。

▲取皮、移植，修復(fù)創(chuàng)面


▲創(chuàng)面修復(fù)術(shù)后，劉先生的右前臂成功保肢且功能恢復(fù)
“黃主任，您這‘移花接木’的奇術(shù)真是絕了……”不僅劉先生和家屬，年輕的醫(yī)護(hù)也連連稱贊。作為手足及修復(fù)重建的帶頭人，黃平干得是顯微外科的“精細(xì)活”，看起來溫文爾雅，實(shí)際操作卻要有著與細(xì)菌抗?fàn)幍降椎男坌暮弯J利的手段。不管是糖尿病、痛風(fēng)、褥瘡慢性創(chuàng)面，復(fù)雜斷肢、斷指再植，四肢創(chuàng)面帶蒂、游離皮瓣修復(fù)，還是周圍神經(jīng)、血管損傷修復(fù)，常見手、足部畸形的矯正、后期功能重建，黃平對(duì)待患者的每一次手術(shù)，大腦里不斷重現(xiàn)每一次手術(shù)的細(xì)節(jié)、反復(fù)推敲，評(píng)估怎么做才是最優(yōu)的方案——“思考”便是他的“奇術(shù)”。
患者至上，決勝“肢體保衛(wèi)戰(zhàn)”
無獨(dú)有偶。7月2日，48歲的唐先生不慎被倒下的機(jī)器砸傷左腳跟，一陣劇痛后發(fā)現(xiàn)，腳后跟竟被“砸掉”了，就像“襪子脫掉一半”。同事見狀，簡(jiǎn)單包扎后跑了兩家醫(yī)院，都被告知修復(fù)的可能性渺茫，需要截掉這只腳。




▲唐先生被“砸掉”撕脫的足跟血肉模糊
“來我們醫(yī)院的時(shí)候，足跟創(chuàng)口內(nèi)已有很多血凝塊，皮溫也較低，顯然拖得時(shí)間比較長(zhǎng)了。”黃平查看X線片發(fā)現(xiàn)除跟骨外，骰骨、舟骨等均撕脫骨折，整體布局尚且完整，修復(fù)還是有希望的，遂立即準(zhǔn)備為其進(jìn)行清創(chuàng)修復(fù)。
然而，唐先生此時(shí)208/103mmHg的高血壓讓手術(shù)變得棘手。面對(duì)患者及家屬的懇求和期盼，黃平的一句“來這里都是想保肢的，我的字典里沒有‘截肢’二字！”讓所有人看到了希望。
左足清創(chuàng)、修復(fù)斷裂的腳趾展肌、撕脫足跟組織復(fù)原縫合，修剪撕脫皮膚后回植覆蓋創(chuàng)面（反取皮植皮術(shù)），最大限度利用殘存的有活力或可移植后成活的皮膚，減少后期取皮創(chuàng)傷……不到兩個(gè)小時(shí)，在心血管內(nèi)科、麻醉科等學(xué)科的協(xié)作下，順利完成了首次修復(fù)，血壓控制也降至123/78mmHg正常值。





▲數(shù)次清創(chuàng)、抗感染治療，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。
近半個(gè)月的抗感染、持續(xù)負(fù)壓引流，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)良好，但足跟撕脫組織和足背側(cè)植皮部分壞死。7月15日，黃平又進(jìn)行了第二次清創(chuàng)及人工皮封閉負(fù)壓引流手術(shù)。一周后，創(chuàng)面皮瓣移植修復(fù)條件成熟，最后一次創(chuàng)面修復(fù)提上日程——?dú)v經(jīng)5個(gè)多小時(shí)，僅取小腿一條非主要血管的“帶腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣”，旋轉(zhuǎn)覆蓋足跟部缺損創(chuàng)面，更適宜修復(fù)足踝部的軟組織缺損。隨后，又從大腿內(nèi)側(cè)取皮移植到足背側(cè)和小腿供區(qū)拉擾后的缺損處。




▲“帶腓動(dòng)脈穿支腓腸神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣移植術(shù)”——旋轉(zhuǎn)覆蓋足跟部缺損創(chuàng)面，更適宜修復(fù)足踝部的軟組織缺損
目前，唐先生的左腳所有創(chuàng)面皮膚均已愈合，腳不僅保住了，肢體功能也得以恢復(fù)?！跋襁@類手術(shù)，不僅要保住肢體，最終要完成修復(fù)重建，皮瓣創(chuàng)面修復(fù)、全型修復(fù)重建更是最后需要完成的環(huán)節(jié)?！秉S平表示，用專業(yè)的技術(shù)，細(xì)心、耐心地對(duì)待患者，只要有一線希望，就要盡可能地讓他們傷而不殘、殘而不廢、生活自理、走向社會(huì)。







▲唐先生的左足創(chuàng)面修復(fù)、重建后，成功保肢且恢復(fù)肢體功能。
四肢作為人類生產(chǎn)生活的重要“工具”，損傷、患病幾率很高。手足畸形矯正、燒傷感染、創(chuàng)面修復(fù)、血管損傷、神經(jīng)吻合，斷肢重建還能‘長(zhǎng)’上……
“沒有金剛鉆，還真攬不了這瓷器活！”創(chuàng)建于1997年的荊門二醫(yī)整形·手外科，是荊門市最大的整形美容、手足創(chuàng)傷修復(fù)?？?，也是荊門最早的臨床類省級(jí)重點(diǎn)?？?。隨著整形·手外科精細(xì)顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管、皮膚的吻合和修復(fù)技術(shù)趨于成熟，對(duì)嚴(yán)重外傷的保肢治療、體表腫瘤的切除和修復(fù)、周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)和重建……利用皮瓣技術(shù)、皮膚牽拉等手外科以及顯微外科進(jìn)行修復(fù)、整形治療，重建患者對(duì)生活的自信。

▲黃平（左）與團(tuán)隊(duì)協(xié)同進(jìn)行顯微外科手術(shù)


▲黃平（右）為患者清創(chuàng)、皮瓣移植，短則一兩小時(shí)，長(zhǎng)則超過10小時(shí)。


▲黃平為患者換藥


▲黃平（左）查房時(shí)，關(guān)注患者痊愈后的肢體功能恢復(fù)。



黃平 主任醫(yī)師，荊門二醫(yī)整形美容·手外科主任，荊門二醫(yī)整形外科規(guī)范化培訓(xùn)基地主任，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)會(huì)員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)面防治與損傷組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)穿支皮瓣學(xué)組委員，湖北省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療美容管理專業(yè)委員會(huì)委員，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)整形外科分會(huì)委員，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)委員，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科分會(huì)委員，荊門市醫(yī)學(xué)會(huì)整形燒傷與美容學(xué)分會(huì)副主任委員。
擅長(zhǎng)各種體表腫瘤、瘢痕的診治，糖尿病、痛風(fēng)、褥瘡等相關(guān)慢性創(chuàng)面的規(guī)范診療，復(fù)雜斷肢、斷指再植術(shù)，四肢創(chuàng)面帶蒂、游離皮瓣修復(fù)術(shù)，復(fù)雜骨折內(nèi)、外固定術(shù)，周圍神經(jīng)、血管損傷修復(fù)術(shù)，常見手、足部畸形的矯正、后期功能重建手術(shù)等。
參與市級(jí)課題“小切口不截骨治療拇外翻畸形的臨床研究”，通過荊門市科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目成果鑒定、湖北省重大科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目成果鑒定，并被評(píng)為荊門市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；主持開展湖北省衛(wèi)生廳科研指導(dǎo)性項(xiàng)目“指動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手指末節(jié)皮膚缺損的臨床研究”課題，通過湖北省科學(xué)技術(shù)成果項(xiàng)目成果鑒定，并獲荊門市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。
電話：15971965699


整形美容·手外科簡(jiǎn)介

整形美容·手外科創(chuàng)建于1997年，是荊門市最大的整形、美容、手足外科、創(chuàng)傷修復(fù)專科。設(shè)有醫(yī)學(xué)美容中心門診、激光亞?？坪妥≡翰^(qū)，分醫(yī)學(xué)美容、手足外科、創(chuàng)傷修復(fù)、整形、激光等亞專業(yè)學(xué)科，其中醫(yī)學(xué)美容連續(xù)多次被評(píng)為省級(jí)臨床重點(diǎn)?？?，也是荊門最早的臨床類省級(jí)重點(diǎn)?？啤？剖覔碛忻绹?、韓國、瑞士等進(jìn)口設(shè)備，技術(shù)力量雄厚，經(jīng)過20余年發(fā)展，現(xiàn)年診治各類專科患者約20000余人次、開展各類整形手術(shù)3000余臺(tái)次。
整形美容·手外科在全省地市級(jí)最早開展帶血管蒂皮瓣移植，是荊門地區(qū)開展游離皮瓣移植最早的科室。
科室診治范圍包括：
1.面部五官、乳房、形體雕塑、生殖器等全身整形美容手術(shù)；
2.各種體表良、惡性腫瘤、瘢痕的治療；
3.糖尿病、痛風(fēng)、褥瘡等相關(guān)慢性創(chuàng)面的規(guī)范診療；
4.斷肢、斷指再植術(shù)，肢體復(fù)雜創(chuàng)傷修復(fù)；四肢骨折內(nèi)、外固定術(shù)，周圍神經(jīng)、血管損傷修復(fù)；
5.急、慢性創(chuàng)面帶蒂、游離皮瓣修復(fù)術(shù)，
6.常見手、足部畸形的矯正、后期功能重建手術(shù)；
7.各種燒傷創(chuàng)面治療等。
咨詢電話：6903093
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