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美國試管嬰兒：長方案or溫和方案？

發(fā)表于2021-08-02 13:39:47 62 0
促排*是“試管嬰兒”治療過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，每一位準(zhǔn)備做“試管嬰兒”的夫婦都對自己到底用什么方案糾結(jié)過。常用的方案包括超長方案，長方案，拮抗劑方案，溫和刺激方案，微刺激／自然周期方案等。其中長方案和溫和方案是我們最常聽到醫(yī)生講的兩個方案，它們到底有什么不同呢？
試管嬰兒：長方案or溫和方案？
促排*方案的基石：月經(jīng)周期的調(diào)控
排*是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)到*巢的周期性精密調(diào)控來完成的，專業(yè)上稱“下丘腦－垂體－*巢”軸。誘導(dǎo)排*的原理，就是根據(jù)這個軸的基礎(chǔ)設(shè)計的。
下丘腦分泌的GnRH激素就是我們臨床用的降調(diào)藥，我們把這些藥分為激動劑（達(dá)菲林、達(dá)必佳、抑那通等）和拮抗劑（思則凱，加尼瑞克等），它們作用于垂體產(chǎn)生促性腺激素；垂體分泌的促性腺激素包括FSH 和LH，是我們用的果納芬、普利康、麗申寶、賀美琦、尿促HMG等，它們作用于*巢上的*泡，促進(jìn)其生長發(fā)育；*巢*泡分泌雌激素和孕激素，還有少量雄激素，*泡還分泌抗苗勒氏管因子（AMH）、抑制素、激活素等。
什么是長方案？
長方案是“試管嬰兒”促排*的經(jīng)典降調(diào)節(jié)方案，用藥時間較長，平均在20天以上，所以被稱為長方案。這個方案緣于20世紀(jì)80年*中期誕生的“垂體降調(diào)節(jié)”技術(shù)，也就是通過外源性的GnRH-a（激動劑）人為阻斷控制“下丘腦－垂體－*巢”軸的生理周期，再利用外源性的促性腺激素使得多*泡發(fā)育，從而達(dá)到人工控制獲得多枚*子的機(jī)會，以利于成功完成試管嬰兒治療。
簡而言之，長方案是一個完全藥物控制的周期，其特點(diǎn)是可控性高，*子早排風(fēng)險低，*泡均一化較好，獲得的*子數(shù)目較多（平均10～15枚），得到可利用胚胎多。不足之處在于用藥時間較長，費(fèi)用相對較高，*巢過度刺激風(fēng)險大，治療的舒適度下降。


（圖：皮下注射）
什么是溫和方案？
早在上世紀(jì)90年*，“試管嬰兒”之父愛德華茲就提出了回歸自然的促排*理念，呼吁減少用藥，減少藥物的刺激，減少“試管嬰兒”治療的并發(fā)癥。近年來，隨著“試管嬰兒”技術(shù)的發(fā)展及成熟，人們開始更多的關(guān)注治療的舒適性及安全性，追求更“自然”、“友好”的助孕方式。
溫和刺激方案通常為拮抗劑方案和克羅米芬方案兩種：
拮抗劑方案是用促性腺激素從月經(jīng)第3天開始刺激*巢，在*泡長到12～13mm直徑時，加用拮抗劑抑制內(nèi)源性排*激素LH的分泌，控制*泡生長的一致性；
克羅米芬方案是于月經(jīng)第3天開始，克羅米芬和促性腺激素一起聯(lián)合促排*直到*泡成熟。
溫和方案獲*平均5～8枚，得到的*子數(shù)比常規(guī)促排*少，比微刺激促排*（微促）多。優(yōu)點(diǎn)也是顯而易見的，包括降低促排*藥物的用量，減輕藥物對*巢的刺激，減少了*巢過度刺激的風(fēng)險，同時又能得到足夠用于試管嬰兒的*子數(shù)量及較好的質(zhì)量，治療注射時間短、費(fèi)用少。但是克羅米芬的溫和刺激方案存在取*周期可能不能進(jìn)行胚胎移植、*子偶然早排等缺點(diǎn)。


（圖：B超顯示促排*治療中的*巢）
長方案和溫和方案，哪個更適合自己？
首先我們需要和醫(yī)生溝通，根據(jù)個體化的條件，希望得到的*子數(shù)，即“目標(biāo)*子數(shù)”，根據(jù)這個目標(biāo)再選擇合適的方案。如果我們的目標(biāo)*子數(shù)是10～15枚，一般選擇常規(guī)長方案；如果只需要5～8枚*子就夠了，則可選擇溫和刺激方案 。
長方案適用于：
1、目標(biāo)*子數(shù)需要較多：如果是胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）、男方附睪或睪丸穿刺、供精I(xiàn)VF的周期等，通常希望得到更多的*子，從而得到更多可供挑選的胚胎；
2、有*子早排歷史的患者：降低早排風(fēng)險；
3、希望新鮮周期移植患者：長方案不影響內(nèi)膜生長，可新鮮周期移植。
溫和方案適用于：
1、*巢功能減退患者：如果您的激素檢查及B超的結(jié)果提示*巢功能有減退趨勢，我們通常建議選擇溫和方案。如高齡，有*巢、輸*管手術(shù)史，長期盆腔炎性疾病等可能影響*巢功能的因素；
2、對促排*藥物敏感性較高患者：如果您年輕且*巢功能評估屬于促排*敏感型，長方案*巢過度刺激風(fēng)險大，醫(yī)生也會建議選擇溫和方案，降低藥物用量，盡量減少*巢過度刺激風(fēng)險；
3、還有一部分女性恐懼*巢過度刺激風(fēng)險，要求目標(biāo)*子數(shù)適中在5～8枚，也適合選擇溫和刺激方案；
4、針對以往有過“試管嬰兒”治療史，獲得的*子數(shù)雖多，*子和胚胎評分較低，再次治療希望改善*子及胚胎質(zhì)量，希望達(dá)到“少而精”的目的；
5、希望降低治療成本的夫婦：溫和刺激方案用藥量減少，費(fèi)用有所降低。
方案的選擇其實(shí)是一個很專業(yè)的事情，通常您只要把自己的需求告知醫(yī)師，比如說希望*巢刺激小一點(diǎn)，或不想凍胚移植等，醫(yī)生會根據(jù)您的不孕原因、*巢評估、既往促排*的歷史等，給您專業(yè)的促排*方案的建議。其實(shí)最好的選擇就是信任醫(yī)師，不要聽從一些不專業(yè)的傳說、盲目比較，反復(fù)糾結(jié)，這樣會妨礙醫(yī)師對您的治療。
本文作者：
吳畏，主任醫(yī)師
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