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美國試管嬰兒：移植囊胚和移植*裂期胚胎有什么區(qū)別呢？囊胚移植有什么優(yōu)勢？

發(fā)表于2021-08-02 13:05:08 67 0
在生殖IVF診室里，我們每天都會遇到為了是否做囊胚培養(yǎng)而萬分糾結的夫妻。移植囊胚和移植*裂期胚胎有什么區(qū)別呢？囊胚移植有什么優(yōu)勢？我移植了囊胚就一定能懷孕嗎？您的疑問很多，讓我們這些親手操作囊胚的胚胎師來為大家講解一下吧！
適合我的才是最好的—是否囊胚培養(yǎng)
當你走進美發(fā)店，你會問發(fā)型師：我留長發(fā)淑女還是短發(fā)好看？當你逛商場，你會問柜臺服務員：我穿長裙優(yōu)雅還是短裙更活潑？當你談戀愛，你也會深深思索：到底什么樣的伴侶適合我？同樣，當你為了想要一個寶寶苦苦等待了很久以后尋覓到生殖中心，我們醫(yī)務人員也會根據您的自身病情、年齡、胚胎數(shù)量和質量，內膜條件等因素設計出最適合您的治療方案?，F(xiàn)*醫(yī)學提倡個性化治療，即精準醫(yī)療，是為病人量身定制的治療方案，以期達到治療效果最大化的定制醫(yī)療模式。


圖1：囊胚
揭開囊胚的神秘面紗
*細胞受精以后即開始分裂，發(fā)育形成胚胎，在第4天可見到一種特定的致密狀態(tài)，形態(tài)學為融合狀。胚胎前期的致密狀態(tài)是形成囊胚的基礎。桑椹胚進一步發(fā)育，在第5或6天，胚胎內部開始出現(xiàn)了含有液體的囊胚腔，這個時期的胚胎稱為囊胚（Blastocyst）?？梢娔遗卟⒉皇切缕贩N，是特指第5天和第6天時期的胚胎。


圖2：受精*發(fā)育成囊胚過程
囊胚的結構分為三個部分
聚集在胚胎一側的細胞稱為內細胞團（ICM），日后發(fā)育成胎兒；
沿透明帶內壁排列的細胞稱為滋養(yǎng)層細胞（TE），日后發(fā)育成胎盤；
中間是充滿液體的囊胚腔。


圖3：囊胚結構
囊胚從開始出現(xiàn)腔隙，稱為早期囊胚。囊胚腔擴張越來越大，細胞逐漸增多并且排列緊密，透明帶逐漸變薄，直至一部分滋養(yǎng)層細胞開始孵出，最后全部細胞孵出，著床開始。


圖4：囊胚腔擴張，細胞逐漸增多。發(fā)育各階段囊胚
選擇單囊胚移植策略有什么意義呢？
單囊胚移植的優(yōu)勢主要有三點：
1.囊胚發(fā)育潛能好：對于早期胚胎發(fā)育至關重要的是，從母體基因轉錄到胚胎基因轉錄的過渡，到達囊胚期才能進一步證實哪些胚胎發(fā)育受限或無發(fā)育潛能。所以，囊胚培養(yǎng)允許胚胎得到自然篩選，可在胚胎基因組激活之后挑選高質量的胚胎。因此囊胚階段更利于胚胎發(fā)育潛力的評估與移植胚胎的選擇。
2.使胚胎發(fā)育與子宮內膜種植窗更好的同步化，更符合生理著床時間。子宮收縮明顯減少，故可減少胚胎排出體外的機會，提高妊娠率；
3.從而實現(xiàn)單個囊胚移植，降低多胎妊娠。
我的胚胎適合養(yǎng)囊胚嗎？
囊胚培養(yǎng)優(yōu)點這么多，是否每一位患者我們都會建議養(yǎng)囊胚呢？并不是。什么樣的胚胎我們會進行囊胚培養(yǎng)后再選擇移植？主要是依據獲*數(shù)和第三天胚胎發(fā)育情況綜合考慮。
（1）若獲*數(shù)多，第三天胚胎數(shù)大于等于4~6枚，建議繼續(xù)培養(yǎng)至囊胚，移植后將多余囊胚冷凍，如果需要再擇期復蘇挑選好的囊胚進行移植。
（2）另一類則是反復種植失敗的病例，建議培養(yǎng)囊胚移植，以減少反復移植的次數(shù)。
（3）行胚胎植入前遺傳學診斷或篩查（PGD/PGS）的患者。
移植了囊胚就一定能夠懷孕嗎？
需要大家謹慎的是，囊胚培養(yǎng)也會存在風險。相較于第三天胚胎，囊胚培養(yǎng)冷凍可顯著增高臨床妊娠率，說明囊胚培養(yǎng)通過自然選擇發(fā)育潛能高的胚胎勝出，幫助患者達到盡快妊娠，提高胚胎利用率。但是卻不能改變胚胎種植成功與否的命運，無法改寫胚胎的妊娠結局！如果體外培養(yǎng)一位患者的數(shù)個胚胎，均無法形成囊胚，說明這類胚胎本身發(fā)育潛能是存在缺陷的，即使移植入子宮也無法獲得妊娠，這就是為什么臨床反復種植失敗的現(xiàn)象。另外，囊胚培養(yǎng)也可能進一步增加了單*雙胎的發(fā)生率。


圖5：3BB/4AA/5AA/6AA各階段各級別囊胚
囊胚的選擇和移植是否能成功，最根本的還是取決于胚胎自我的發(fā)育潛能。因此，適合您的培養(yǎng)方式才是最正確的，培養(yǎng)和移植方式提高了移植的總體成功率，但并不能夠改變單個胚胎本身的命運。
本文作者：
夏夢，胚胎師
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