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美國試管嬰兒：子宮內(nèi)膜容受性，一種接納胚胎寶寶著床的能力！

發(fā)表于2021-08-02 12:53:33 57 0
子宮內(nèi)膜容受性是指子宮內(nèi)膜接受受精*著床，并且發(fā)育成胚胎的能力。在正常月經(jīng)周期中，受精*著床開始發(fā)生于月經(jīng)第19日，持續(xù)4-5天，即月經(jīng)第19-24日，臨床上將其稱為種植窗。在這期間，母胎相互作用，子宮內(nèi)膜發(fā)生了一系列精細復(fù)雜的形態(tài)和功能轉(zhuǎn)化，從而使得子宮內(nèi)膜能夠接納受精*植入。
隨著人類輔助生殖技術(shù)的廣泛開展，控制性超促排*藥物、胚胎培養(yǎng)及冷凍技術(shù)等都獲得了飛速發(fā)展，但目前每次胚胎移植的著床率仍然只有20%?30%，成為IVF的限速步驟。研究表明，子宮內(nèi)膜容受性下降是導(dǎo)致胚胎著床失敗的主要原因之一。我們可以采取以下策略針對性治療改善子宮內(nèi)膜容受性。
宮腔鏡糾正宮腔病變
宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、粘膜下肌瘤、子宮縱膈、息肉樣內(nèi)膜、內(nèi)膜炎癥等影響內(nèi)膜容受性的病變，清晰地顯示內(nèi)膜的形態(tài)、厚度、病變部位、范圍，明顯提高子宮內(nèi)膜病變的檢出率，同時進行治療。因此，在進行IVF前，進行宮腔鏡檢查是有必要的。更有研究報道，宮腔的輕搔刮造成的內(nèi)膜局部創(chuàng)傷可刺激內(nèi)膜生殖，改善子宮內(nèi)膜容受性，提高胚胎種植率和臨床妊娠率。
治療輸*管積水
輸*管積水返流可能沖走未植入的胚胎，或者導(dǎo)致內(nèi)膜局部微環(huán)境異常而影響胚胎種植?？赏ㄟ^腹腔鏡手術(shù)行輸*管遠端造口或+近端封堵或結(jié)扎，積水嚴重者可切除輸*管，術(shù)后可提高患者的妊娠率，但要注意術(shù)中應(yīng)盡量減少對*巢血供的損傷，保護*巢功能。近年發(fā)展起來的輸*管栓堵介入治療，作為處理輸*管積水的一種新方法，可避免對*巢功能的影響，亦可達到防止積水返流的效果。
治療子宮內(nèi)膜薄
在IVF周期及冷凍胚胎移植周期中，內(nèi)膜小于7mm時，應(yīng)取消胚胎移植。在接下來的周期中，采用高劑量雌激素治療，配合陰道給藥，使內(nèi)膜厚度大于7mm時再行胚胎移植。有文獻報道，使用低劑量的阿司匹林可改善子宮內(nèi)膜血供，支持內(nèi)膜發(fā)育，增加內(nèi)膜厚度。
調(diào)節(jié)母胎免疫
胚胎種植與母胎免疫耐受有關(guān)，研究顯示種植失敗患者為著床期子宮內(nèi)膜NK（CD56+）細胞比例顯著升高，Th1/Th2型細胞因子比例失調(diào)，偏向于促炎狀態(tài)。因此，調(diào)節(jié)母胎免疫的一些方法正被嘗試用于反復(fù)種植失敗患者，如宮腔內(nèi)灌注自體外周血單核細胞、HCG，口服小劑量糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑環(huán)孢素A等。但這些方法目前仍局限在個別中心，其療效仍需要進一步觀察。
糾正高凝狀態(tài)
對于血栓形成傾向和血栓前狀態(tài)（抗磷脂抗體陽性、D--二聚體升高、血小板聚集度升高等），有研究顯示自移植日應(yīng)用阿司匹林或低分子量肝素，可提高胚胎種植率和臨床妊娠率，降低流產(chǎn)率。但前瞻性研究表明對無凝血功能障礙者，使用抗凝治療并沒有顯著療效。
恰當?shù)狞S體支持
在IVF超促排*治療周期中，多*泡發(fā)育導(dǎo)致的顯著高于自然周期排*生理狀態(tài)的雌激素水平，可能影響內(nèi)膜的發(fā)育。黃體支持對內(nèi)膜容受性至關(guān)重要，孕激素的使用劑量、時間及給藥方式應(yīng)該更多地考慮子宮內(nèi)膜容受性的個體化特點。研究表明，孕激素不僅可以降低子宮收縮頻率，還具有免疫調(diào)節(jié)的潛在作用。
本文作者：
唐傳玲
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