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美國(guó)試管嬰兒：一種假的多囊*巢綜合征

發(fā)表于2021-08-02 12:49:58 49 0
導(dǎo)讀：多囊*巢綜合征的主要表現(xiàn)是稀發(fā)排*、高雄激素血癥，*巢上有很多長(zhǎng)不大的小*泡。對(duì)“多囊”的診斷和治療，國(guó)際國(guó)內(nèi)都有規(guī)范，但是還有一些很像“多囊”的問(wèn)題需要鑒別，治療方案是不一樣的。
一種假的多囊*巢綜合征
多囊*巢綜合征（PCOS）是一種年輕女孩常見(jiàn)的內(nèi)分泌問(wèn)題，這么多年專家們吵來(lái)吵去，最后還是統(tǒng)一認(rèn)定，多囊*巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是月經(jīng)不規(guī)則伴有持續(xù)的無(wú)排*（或稀發(fā)排*），高雄激素的表現(xiàn)，B超下可以看見(jiàn)*巢多囊樣改變。
但是還有另一些假的、很像多囊*巢綜合征的病癥，容易混淆診斷，需要鑒別，其中特別常見(jiàn)的一種稱作“功能性低促性腺激素性閉經(jīng)（FHA）”。
案例1
小王今年30歲，已經(jīng)有3年月經(jīng)減少，周期從過(guò)去的30天，漸漸到3個(gè)月都不來(lái)月經(jīng)。B超測(cè)到兩側(cè)*巢好多小*泡，沒(méi)見(jiàn)大*泡生長(zhǎng)，在當(dāng)?shù)乇辉\斷為“多囊*巢綜合征”，給她用達(dá)英-35來(lái)月經(jīng)。
測(cè)量了基礎(chǔ)內(nèi)分泌，F(xiàn)SH和LH值比較低，只有2-3 U/L，雌激素也很低，雄激素有點(diǎn)高，體形很瘦，BMI只有16.5。再仔細(xì)追問(wèn)病史，小王從小就是一個(gè)學(xué)霸，父母都是大學(xué)教授，對(duì)她的要求很高。她成績(jī)優(yōu)異，在國(guó)外留學(xué)時(shí)異?？炭?，但總覺(jué)得自己達(dá)不到預(yù)期的優(yōu)秀，特別擔(dān)心周圍的人、特別是父母對(duì)自己失望。對(duì)自己的體重也不滿意，越來(lái)越瘦，還是覺(jué)得自己不夠苗條。這樣慢慢地月經(jīng)就不來(lái)了。
醫(yī)生很快就診斷了，這是一種功能性低促性腺激素性閉經(jīng)，首先得去看心理醫(yī)生，解決心理的問(wèn)題，月經(jīng)和排*會(huì)恢復(fù)得很慢，醫(yī)生先用雌孕激素序貫的方案建立人工月經(jīng)周期，達(dá)英-35之類的避孕藥是非常不合適的。等心理和體重慢慢恢復(fù)，如果結(jié)婚，可以用藥促排*幫助懷孕。
案例2
小張今年28歲，已經(jīng)結(jié)婚5年了，結(jié)婚的第一年，158cm身高的她，體重從52公斤一下子飚到65公斤，老同學(xué)們都笑她從?；ㄗ兩頌榕稚┝恕７逝趾筒辉惺沟盟龎毫艽?，她痛下決心，堅(jiān)決減肥。她開(kāi)始瘋狂地節(jié)食、運(yùn)動(dòng)、吃減肥藥、針灸拔火罐，什么辦法都使上了，在3個(gè)月里體重掉了15公斤，只有50公斤了，這下子月經(jīng)也不來(lái)了，雖然很快又恢復(fù)了飲食，體重也回到60公斤，但是月經(jīng)仍然不正常。
她告訴醫(yī)生，懷疑自己是得了多囊*巢綜合征，因?yàn)锽超醫(yī)生對(duì)她說(shuō)*巢很像“多囊”，月經(jīng)也不好。生殖中心的醫(yī)生給她檢查了基礎(chǔ)激素，血FSH和LH水平正常偏低，雌激素也低，根據(jù)病史和檢驗(yàn)，排除了多囊*巢綜合征的診斷，原因是太快地減重誘發(fā)的下丘腦功能低下。人體的高級(jí)神經(jīng)中樞經(jīng)不起這樣休克般的減肥，原有的管理排*的下丘腦-垂體-*巢軸功能被破壞了，月經(jīng)和排*就亂了套，恢復(fù)起來(lái)可不像體重那樣容易。
醫(yī)生建議她保持正常飲食和生活方式，維持體重不要大起大落，最后檢查不孕的原因是丈夫的精子問(wèn)題，給她做了第二*試管嬰兒，很快她就懷孕了。
案例3
小李是個(gè)健身教練，今年32歲，結(jié)婚已經(jīng)3年，也沒(méi)有懷孕。她的工作很辛苦，在好幾個(gè)健身場(chǎng)館做瑜伽和形體教練。她25歲前曾經(jīng)是個(gè)體操運(yùn)動(dòng)員，體態(tài)輕盈，每天高強(qiáng)度的訓(xùn)練，比賽的壓力也很大。從15歲起，月經(jīng)就很少來(lái)，因?yàn)橛?xùn)練緊張，也沒(méi)有在意。等結(jié)婚后準(zhǔn)備生育，她才發(fā)現(xiàn)月經(jīng)非常不規(guī)律，常常3-4個(gè)月才有一次，丈夫是再婚，曾生育過(guò)，檢查精液常規(guī)正常。
他們倆到生殖中心咨詢醫(yī)生，檢查了各項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小李的身材非常漂亮，體型苗條，肌肉結(jié)實(shí)，幾乎沒(méi)有脂肪，結(jié)合基礎(chǔ)內(nèi)分泌指標(biāo)FSH、LH、E2正常偏低，B超測(cè)量子宮和*巢體積偏小，*巢上很多小*泡，看不到大*泡和黃體。
醫(yī)生告訴小李，這可能是長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)過(guò)度引起的下丘腦性無(wú)排*，在運(yùn)動(dòng)員、舞蹈演員中很常見(jiàn)，幾乎占了一半。缺少脂肪，人體的*謝也缺少重要的場(chǎng)所和材料，外周激素水平也低，下丘腦始終處于不工作的狀態(tài)，久而久之，就沒(méi)有正常月經(jīng)和排*了。醫(yī)生給小李采用了激素補(bǔ)充療法，指導(dǎo)她適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，再給她促排*助孕，目前她還在試孕階段。
看出來(lái)了吧？這種假的多囊*巢綜合征，主要有三大來(lái)源：1、心理疾??；2、暴力減重；3、過(guò)度運(yùn)動(dòng)。根源在下丘腦的功能不良，特點(diǎn)是基礎(chǔ)激素偏低，特別是FSH、LH偏低或正常，雌激素水平低下，持續(xù)性無(wú)排*，B超見(jiàn)到*巢上常常有“多囊”征象，很容易和多囊*巢綜合征混淆。
這類患者是不適宜用達(dá)英-35之類的避孕藥調(diào)經(jīng)的。適合用雌激素+孕激素的序貫周期調(diào)整，長(zhǎng)期使用很安全的。對(duì)有生育需求的女性，可以先促排*完成生育計(jì)劃。
本文作者：
劉嘉茵
博士，博士生導(dǎo)師
教授/主任醫(yī)師
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