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美國試管嬰兒：論對多囊*巢綜合征的“持久戰(zhàn)”

發(fā)表于2021-08-02 12:45:28 77 0
多囊*巢綜合征(英文簡寫 PCOS) 是一種常見的女性內(nèi)分泌及*謝異常的慢性病，其發(fā)病機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化。PCOS不僅引起患者月經(jīng)不調(diào)、不孕等，還易并發(fā)糖尿病、*謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病。
論對多囊*巢綜合征的“持久戰(zhàn)”（1）
多囊*巢綜合征對女性一生的影響
一、對PCOS本質(zhì)逐漸深入的認識
人們對PCOS的影響近年有了更加深入的認識。近五年全球各大學(xué)術(shù)團體包括中國婦科內(nèi)分泌學(xué)組、歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會/美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會、雄激素過多協(xié)會、美國國家健康研究院、美國內(nèi)分泌學(xué)會和歐洲內(nèi)分泌協(xié)會等對PCOS的診療陸續(xù)發(fā)表了共識或指南。這些共識均強調(diào)將PCOS的*謝異常（糖脂*謝異常、*謝綜合征、心血管疾病等）等并發(fā)癥引入PCOS診治的主流，引入慢性病管理的理念。
PCOS的診治和研究范疇已經(jīng)遠不止于月經(jīng)問題和不孕不育等生殖相關(guān)領(lǐng)域，而是涉及*謝疾病、心血管疾病以及腫瘤等慢性病的多學(xué)科長期管理的領(lǐng)域。
多囊*巢綜合征最早是上個世界30年*始以月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、多毛、肥胖和不孕癥候群被認識，患者常常就診于婦科和生殖科。從那時起，醫(yī)學(xué)技術(shù)進步讓人們逐漸看清PCOS的面目：不僅識別PCOS的表現(xiàn)，也認識到PCOS的激素水平異常、*謝異常、B超下*巢的影像表現(xiàn)特征；還發(fā)現(xiàn)隨著疾病進展，患者的遠期并發(fā)癥如糖尿病、高血壓、高血脂、心血管疾病和子宮內(nèi)膜癌等發(fā)病遠高于普通人群；并明了PCOS是一種慢性病,其疾病將貫穿患者一生。
一個青春年華的少女或姑娘，僅僅是因為月經(jīng)紊亂就醫(yī)，經(jīng)檢查診斷為PCOS，就要面對可能將發(fā)生的生殖障礙和健康問題，無論是患者、患者家長還是醫(yī)生，這都是個沉重的話題。之所以沉重，因為由此引出的內(nèi)容似乎遙遠又近在眼前，似乎虛幻又是現(xiàn)實，不愿面對又不能回避。
與其躲不過不如面對它，索性將PCOS的全貌展現(xiàn)開來認識它、策劃與它共舞。就如已知一年有四季，在芬芳絢爛的春天就明白凜冽嚴冬不可避免，做好應(yīng)對，仍可激情開出春天的花、有力量結(jié)出秋天的果，還可度過平安的冬天。
二．多囊*巢綜合征對女性一生的影響
現(xiàn)在已經(jīng)認識到PCOS是一種持續(xù)患者一生的疾病。PCOS對健康的短期問題（早期）包括月經(jīng)不調(diào)或繼發(fā)閉經(jīng)、肥胖、多毛、不孕、早期并發(fā)癥如生殖力受損和不良妊娠結(jié)局；長期（遠期）的影響包括遠期并發(fā)癥糖尿病、高血脂和高血壓等*謝和心血管疾病以及腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌）的發(fā)生風(fēng)險增加。
PCOS的主要問題有高雄激素血癥和胰島素抵抗。前者使患者出現(xiàn)多毛、痤瘡、毛孔粗皮脂多，后者則使患者體重增加或腰圍增粗，兩者共同致患者排*障礙；而無排*造成月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)、不孕，長期無排*易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌。我診治過最年輕的PCOS合并子宮內(nèi)膜癌的患者僅21歲。
我們的資料顯示：青春期PCOS患者的糖尿病前期（糖耐量異常）的患病率約為13%，生育年齡PCOS患者的糖尿病前期患病率約24%（近1/4）；在這些年輕患者中，*謝綜合征（包含了中心性肥胖、高血脂、高血壓和高血糖多要素的綜合征）患病率超20%。PCOS患者妊娠期糖*謝異常發(fā)生率近50%。
還有報道PCOS女性患有妊娠高血壓和先兆子癇的風(fēng)險至少為正常女性的3倍；妊娠糖尿?。℅DM）在PCOS患者中的絕對風(fēng)險率達6%~22%，是正常女性的3～10倍；這些數(shù)字都遠遠高于同齡的普通人群的患病率。
以上并發(fā)癥的發(fā)生隨著體重增加和年齡增長而升高，病程延長。體重指數(shù)（BMI）「體重（公斤）/身高(米）2」超過23的患者，其*謝綜合征患病率是BMI 為23以下者的10倍以上；25歲以上的*謝綜合征患病率是25歲以下的2.5倍。由此對疾病發(fā)展的趨勢可見一斑。
近期已陸續(xù)有遠期隨訪的回顧性資料發(fā)表，顯示在隨訪或回顧的年份間PCOS患者的*謝性疾?。↖I型糖尿病、高血壓、肥胖、缺血性心臟病、腦血管疾病、高血脂等）和死亡率均顯著高于對照人群。
PCOS是伴隨女性一生的夢魘，我們對它了解得越透徹，戰(zhàn)勝它的信心越強大。
本文作者：楊冬梓
醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
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