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美國(guó)試管嬰兒：還在糾結(jié)要不要做“試管嬰兒”？ 來(lái)看看這些吧

發(fā)表于2021-08-02 12:22:39 41 0
常有病人問:“醫(yī)生,我年齡大了想盡快生孩子，想做試管嬰兒行不行? 這種技術(shù)成功率怎么樣？我的孩子跟正常懷孕的孩子有什么區(qū)別？做試管對(duì)媽媽有什么不良影響？”
每每我聽到這些問題既高興又著急,高興的是“試管嬰兒”技術(shù)被越來(lái)越多的患者所熟悉,著急的是因傳播的局限性，患者對(duì)“試管嬰兒”技術(shù)仍有很多問題，我覺得有必要將“試管嬰兒”技術(shù)與大家分享。
試管嬰兒的歷史
世界上首例通過(guò)“體外受精-胚胎移植”技術(shù)（俗稱“試管嬰兒”技術(shù)）成功妊娠并分娩的嬰兒于1978年出生于英囯。這個(gè)幸運(yùn)又特殊的女孩兒名叫“露易斯”，她出生后各種媒體廣泛宣傳這一醫(yī)學(xué)奇跡,中國(guó)大陸首例“試管嬰兒”——鄭萌珠在 1988年3月10日誕生。
經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，日漸成熟的“試管嬰兒”技術(shù)已幫助諸多不孕癥夫婦心愿成真——孕育出一個(gè)健康的孩子。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界已誕下800多萬(wàn)“試管寶寶”，而目前每年超過(guò)10萬(wàn)個(gè)“試管寶寶”在全球誕生；進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，大約每出生100個(gè)嬰兒就有1個(gè)“試管寶寶”。這些數(shù)據(jù)也反映了全球日益嚴(yán)峻的不孕不育問題，不孕不育癥已成為21世紀(jì)的第三大疾病。我國(guó)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:目前我國(guó)約有4000多萬(wàn)個(gè)不孕不育家庭正承受著沒有孩子的辛酸與痛楚，而且這個(gè)數(shù)據(jù)還在以每年至少十萬(wàn)的驚人速度遞增。
因此，咱們今天很有必要從多數(shù)人關(guān)心的幾個(gè)方面好好聊聊“神秘”的“試管嬰兒”技術(shù)。
據(jù)說(shuō)“試管嬰兒”技術(shù)有四*
是不是*數(shù)越高越好呢？
目前 “試管嬰兒”技術(shù)主要是指最常用的體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、*胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）、植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)（PGT）（包括既往的PGD和PGS）、*胞漿置換技術(shù)和*子干細(xì)胞技術(shù)，按照出現(xiàn)時(shí)間的早晚，聰明的中國(guó)人將上述技術(shù)依次俗稱為第一、二、三、四*“試管嬰兒”。當(dāng)然“試管嬰兒”技術(shù)還包括一些衍生技術(shù)比如輔助孵化、*子冷凍、胚胎冷凍、囊胚培養(yǎng)等。很多患者都會(huì)要求醫(yī)生給他們用最先進(jìn)的技術(shù)，而實(shí)際上，我們俗稱的“試管嬰兒”*數(shù)并非像智能手機(jī)或電腦CPU處理器那樣的更新迭*，而更講究的是“適合”，每一種技術(shù)都有適合的人群——即醫(yī)學(xué)上的“適應(yīng)癥”。必須強(qiáng)調(diào)的是，在生育問題上，所有的生殖醫(yī)學(xué)專家都會(huì)更推崇“自然”。相對(duì)而言，*數(shù)越低的“試管嬰兒”技術(shù)越自然，越是被推薦首選的。
具體選擇哪一*，在做試管嬰兒之前，專家會(huì)根據(jù)你的情況綜合評(píng)估后給出建議，以提高試管嬰兒的成功率。
“試管嬰兒”成功率多高?
談及成功率這個(gè)問題，首先必須明確用什么指標(biāo)來(lái)衡量，不同指標(biāo)差異很大。臨床上，最常用的指標(biāo)是臨床妊娠率，是指在已行胚胎移植的周期中，獲得臨床妊娠的人數(shù)/總移植人數(shù)；而試管助孕的終極目標(biāo)是獲得健康活產(chǎn)，因此，更應(yīng)該以活產(chǎn)率來(lái)評(píng)估成功率,即活產(chǎn)的人數(shù)/移植的人數(shù)。
這2個(gè)指標(biāo)僅是針對(duì)已獲得胚胎移植機(jī)會(huì)的患者群，可對(duì)于所有接受“試管”助孕的患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)率明顯會(huì)再降低。無(wú)論是哪一個(gè)率，時(shí)間是一個(gè)非常重要的指標(biāo)，不同時(shí)間段，結(jié)果可能差異較大，一般多以年為單位來(lái)計(jì)算更準(zhǔn)確?，F(xiàn)在更提倡以“累積活產(chǎn)率”來(lái)更準(zhǔn)確的反映輔助生殖技術(shù)的有效性。
事實(shí)上，不同生殖中心的數(shù)據(jù)差異可能較大，除上述影響因素外，部分原因可能與病人的選擇有關(guān)，比如有些中心會(huì)挑選更年輕或病情簡(jiǎn)單的患者行IVF治療，因此，成功率自然會(huì)高于那些接受困難患者的生殖中心。患者夫婦應(yīng)選擇醫(yī)療技術(shù)過(guò)硬的生殖中心，并與生殖內(nèi)分泌醫(yī)生充分討論自己的成功率。
總體而言， IVF經(jīng)過(guò)40年的發(fā)展，成功率顯著提高，但不同國(guó)家及生殖中心仍可能存在較大差異，患者年齡、不孕原因、不孕年限、生殖中心的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)、移植胚胎的數(shù)量、IVF的用藥方案（自然周期或促排*周期）等因素都會(huì)影響成功率，而年齡最關(guān)鍵。
對(duì)于35歲以下的女性，大部分在1~3個(gè)治療周期內(nèi)懷孕。事實(shí)上，他們中許多人第一次嘗試便成功。隨著年齡增長(zhǎng)妊娠率逐漸下降，流產(chǎn)率逐漸增加，因?yàn)槔匣^(guò)程影響了女性*子質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的單次IVF周期的總體平均臨床妊娠率約在30%~50%左右。這個(gè)成功率并不是指100對(duì)做“試管嬰兒”的夫婦只有30~50對(duì)可成功，而是指做100次手術(shù)可能有30~50次獲得臨床妊娠的機(jī)會(huì)，這遠(yuǎn)比正常夫婦同房自然受孕的機(jī)率高。正常夫婦同房平均受孕時(shí)限大約需5~6個(gè)排*周期，也即每月一次的幾率約20%左右。因此，對(duì)于多年不懷孕的夫婦，建議早點(diǎn)于正規(guī)的醫(yī)院就診，早點(diǎn)尋求幫助，更早實(shí)現(xiàn)心愿。
“試管嬰兒”花費(fèi)大概需要多少?
費(fèi)用是幾乎所有患者都會(huì)詢問并且非常關(guān)心的問題，然而，患者們反饋出來(lái)的費(fèi)用各種各樣，多數(shù)是遠(yuǎn)超單純的醫(yī)療費(fèi)用，臨床上也接診了不少夫婦因?qū)Ω哳~的醫(yī)藥費(fèi)望而卻步，推遲了自己的診療計(jì)劃，導(dǎo)致到了快40歲*巢功能明顯下降才就診。我們無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估患者求診的全部醫(yī)療費(fèi)用，特別是交通、餐飲、住宿、誤工等費(fèi)用。我們能做到的是評(píng)估單純的醫(yī)療費(fèi)用。
“試管嬰兒”技術(shù)主要包括三部分的費(fèi)用——術(shù)前雙方的檢查費(fèi)用，促排*及胚胎移植后的藥費(fèi)，取*、受精（二*會(huì)比一*貴幾千）、胚胎培養(yǎng)（部分需要囊胚培養(yǎng)費(fèi)用）、移植手術(shù)、多余胚胎冷凍及保存等費(fèi)用，總共約3~4萬(wàn)；第三*試管嬰兒技術(shù)還涉及胚胎活檢費(fèi)用（按活檢次數(shù)收費(fèi)）及胚胎檢測(cè)費(fèi)用（按胚胎個(gè)數(shù)收費(fèi)），費(fèi)用相對(duì)較高，費(fèi)用大概在5~10萬(wàn)不等。
若第一次移植未成功或者未行新鮮胚胎移植可以行冷凍胚胎移植,費(fèi)用也將大大降低,主要包含胚胎復(fù)蘇費(fèi)、胚胎移植手術(shù)費(fèi)、內(nèi)膜準(zhǔn)備及黃體支持的藥物費(fèi)用，約4~5千元。冷凍胚胎移植的平均妊娠率也可達(dá)到50%左右。
試管嬰兒的寶寶健康么？
不少不孕夫婦擔(dān)心試管嬰兒的寶寶會(huì)“弱智或弱能”，是“非常嬰兒”，特別是之前有一篇文章報(bào)道試管寶寶的智商(IQ)較自然受孕嬰兒低,更引起不少不孕夫婦的疑慮和擔(dān)憂。
事實(shí)上，經(jīng)過(guò)40多年的發(fā)展，全世界已誕下800萬(wàn)試管寶寶，早期的試管寶寶也誕下了自己健康的孩子。目前認(rèn)為，無(wú)論是否使用ICSI或PGD/PGS技術(shù)，“試管嬰兒”治療總體是安全的。很多研究均證實(shí)試管治療后所出生的孩子的結(jié)局與自然妊娠類似。也有部分研究顯示某些技術(shù)的子*風(fēng)險(xiǎn)可能輕度增加，但這并沒有足夠的科學(xué)證據(jù)以得出明確結(jié)論。
                        
“試管嬰兒”技術(shù)對(duì)媽媽有影響么?
“試管嬰兒”技術(shù)中需要用到促進(jìn)*泡生長(zhǎng)及成熟的藥物，以期在一次取*周期中能獲得合適數(shù)量（最佳10~15個(gè)）的*子，以提高“試管”的效率。那這些藥物會(huì)不會(huì)對(duì)媽媽造成不良的影響呢？取*后會(huì)不會(huì)造成*巢功能的提前衰退呢?
事實(shí)上，這些藥物在全球應(yīng)用已經(jīng)40年了，至今尚未有出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用的報(bào)告。
通常，一個(gè)自然月經(jīng)周期中，開始會(huì)有一批*泡被募集并發(fā)育，但最終只有一個(gè)得天獨(dú)厚的*泡能夠長(zhǎng)大并成熟，其他的*泡最后都將閉鎖——死亡。這個(gè)規(guī)律受到人體內(nèi)的下丘腦-垂體-*巢軸的嚴(yán)密調(diào)控，其中單一*泡發(fā)育成熟在于促進(jìn)*泡生長(zhǎng)發(fā)育的激素——*泡刺激素（FSH）只有一個(gè)短暫的小高峰，只能讓最敏感的*泡能夠受到刺激并發(fā)育?！霸嚬軏雰骸奔夹g(shù)就是利用了這個(gè)理論基礎(chǔ)，通過(guò)持續(xù)注射外源性的FSH，使FSH處在一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的高峰期，以讓那些本將閉鎖的*泡能夠繼續(xù)長(zhǎng)大并成熟，并未使*巢這個(gè)“糧倉(cāng)”提前消耗本不該消耗的*泡儲(chǔ)存。因此，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為合理取*對(duì)*巢功能并無(wú)明顯影響。
但取*后*巢的恢復(fù)周期約需3個(gè)月，因此一般主張間隔3月再行第二周期取*比較合理。但對(duì)*巢儲(chǔ)備功能差者，一次取*周期僅有1~3個(gè)*泡發(fā)育，類似于自然周期的*泡數(shù)，鑒于這類患者時(shí)間的急迫性，可以縮短等待時(shí)間，比如可以嘗試黃體期取*，或者連續(xù)取*，但應(yīng)適當(dāng)暫停促排*治療讓*巢恢復(fù)。促排*及取*對(duì)女性的長(zhǎng)期影響目前尚在觀察之中,暫并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良并發(fā)癥。
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