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美國試管嬰兒：保護好男人的骨質(zhì)

發(fā)表于2021-08-02 11:50:39 61 0
骨質(zhì)疏松并非女性專屬，男人也面臨骨質(zhì)疏松癥危險。男性從兒童到成年確實較女性獲得了更多骨質(zhì)；但中老年男性隨年齡增長的緩慢、累加的骨質(zhì)丟失，缺失運動、吸煙酗酒、Ca2+攝入不足、更年期雄激素下降，加速了男人骨質(zhì)丟失。所以，倡導合理運動+健康生活方式+適當補鈣，有益于男人的骨質(zhì)。
保護好男人的骨質(zhì)
長久以來，骨質(zhì)疏松被認為是女性骨骼的一種中老年疾病。因為男人有雄激素，好像又沒有明顯的“更年期”困擾，男人似乎就不會發(fā)生骨質(zhì)疏松，過去也很少關(guān)心男人的骨質(zhì)問題。但是，街面上那么多男人還是發(fā)生了實實在在的骨質(zhì)疏松，甚至因骨質(zhì)疏松發(fā)生骨折。隨著人類壽命延長、人口老年化，男人一生中松質(zhì)骨丟失約30%，每年的丟失率為1.2%～2%；皮質(zhì)骨丟失約20%，每年的丟失率為0.2%～1%。是時候，關(guān)注男人的骨質(zhì)問題。
01男人較女人獲得更多骨質(zhì)

男性較女性獲得更多骨質(zhì)，可解釋為什么男性不如女性那樣容易患上骨質(zhì)疏松。
（1）從骨半徑和骨體積看，男性骨骼本身更大，意味著更多的骨質(zhì)儲備。
（2）男性通常較女性獲得更多的峰值骨質(zhì)，而越多的峰值骨質(zhì)則意味著更多骨質(zhì)儲備。男性較大的骨骼和骨密度，使其有更大抵抗力和緩沖，骨質(zhì)方面具有優(yōu)勢。一般認為，性激素差異造成男女骨大小和骨量的差別，雄激素是男人獲得更大峰值骨質(zhì)的主要因素。青春期是骨骼生長發(fā)育、獲得峰值骨質(zhì)和骨質(zhì)儲備的關(guān)鍵時期；男孩青春期延遲或者發(fā)育障礙，其成年后易發(fā)生骨質(zhì)疏松。
當然，遺傳因素很重要，高達50%峰值骨質(zhì)可能是遺傳因素的結(jié)果。有趣的是，母親臀部骨質(zhì)是女性骨質(zhì)疏松相關(guān)的危險因子；對于男性的研究很少，雌激素受體基因、芳香化酶基因、胰島素樣生長因子I（IGF-I）可能也是男人骨質(zhì)重要的因子。
02骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松

成年后骨質(zhì)維持是一個動態(tài)過程，即成骨細胞介導的骨形成和破骨細胞介導的骨吸收保持動態(tài)平衡。當破骨過程大于成骨時，凈骨質(zhì)總量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，進而發(fā)生骨質(zhì)疏松。對骨質(zhì)疏松的研究大多集中在女性，似乎因為女性骨質(zhì)疏松遠較男性多得多。男性骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松的研究：
（1）中老年男子骨質(zhì)丟失與雄激素水平下降有關(guān)，血清雄激素水平與骨密度（BMD）呈負相關(guān)。
（2）男性雄激素下降不如女性更年期雌孕激素下降來得猛烈，男子更年期并不經(jīng)歷一段有如女性更年期的加速骨丟失過程，然而確實也發(fā)生了年齡相關(guān)的、緩慢漸進性的骨丟失。
（3）緩慢但不斷累加的骨丟失，同樣使中老年男性處于骨質(zhì)疏松的風險。壽命越長，風險持續(xù)且累加，將使他們面臨更可怕的骨折危險。
（4）男人中高發(fā)的不良生活方式：吸煙、酗酒、Ca2+攝入不足、習慣坐著的生活方式等，影響骨質(zhì)維持，加速骨質(zhì)丟失。
男性骨質(zhì)疏松發(fā)生率并不清楚，如果以骨折作為明確終點，估計危險性13%～25%。骨折和癥狀性背部痛是男子骨質(zhì)疏松的基本臨床表現(xiàn)，這不同于女性。有研究指出，男性骨質(zhì)疏松三大主要原因：
吸煙酗酒等不良生活方式；
糖皮質(zhì)激素過量（最常見的是因為某種疾病而長期糖皮質(zhì)激素治療；或柯興氏綜合征）；
男性更年期的雄激素水平下降。40~50%男子骨質(zhì)疏松的原因是顯而易見的。需要排除的其它病因，諸如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、甲狀腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、大劑量化療、長期的胃腸功能紊亂等。
一些男性年齡仍小，甚至
03保護男人的骨質(zhì)

中老年男性更年期綜合征，伴隨雄激素下降。BMD比正常人群低；在骨質(zhì)疏松引起骨折的男性，30%左右存在雄性激素不足；老年男子股骨頸骨折死亡率可達30%，是絕經(jīng)后婦女的2倍。因此，有更年期綜合征癥狀的男性，應采取雄激素補充治療，有益于骨質(zhì)維持、減少骨質(zhì)丟失，防止骨質(zhì)疏松。但是，單純患原發(fā)性骨質(zhì)疏松男子，可能沒有明顯的雄激素缺乏，補充雄激素也能增加其骨質(zhì)。一般而言，中老年男性雄激素正常、沒有更年期綜合征的癥狀，就不建議使用雄激素治療。
正常均衡的飲食中，Ca2+攝入應1500 mg/天，VitD攝入應600~800IU/天。吸煙酗酒是男人骨質(zhì)疏松危險因素，應戒煙戒酒。一項研究表明，38%骨質(zhì)疏松的男人有長期吸煙史。
A
合理而充分的運動，被強烈建議，要有固定的日常運動計劃。即便患有脊椎壓縮性骨折，應采取適當?shù)腻憻挘嚎怪亓﹀憻捄蜕煺剐藻憻捠怯幸娴睦懑?，提供額外的機械刺激。運動和雄激素補充的結(jié)合，顯著增加瘦體質(zhì)量比（LBM）或非脂肪成分。男性在50歲之前，LBM比較穩(wěn)定；50歲之后，LBM每年減少約0.4 kg，其中骨骼肌減少更加明顯，四肢遠端的骨骼肌又比近端肌肉減少得更明顯。伴隨LBM減少的脂肪量增加，特別是腹部脂肪增加（預測男性向心性肥胖），出現(xiàn)肌力下降、容易疲勞，運動能力隨之下降，容易跌倒和發(fā)生跌倒性損傷。肌肉強健，對骨質(zhì)和關(guān)節(jié)具有保護作用。因此，中老年男性合理而充分的運動，循序漸進提升運動能力，使瘦體質(zhì)量增加、肌肉力量增強，有益于骨質(zhì)保護。
本文作者：崔毓桂醫(yī)學博士，研究員
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