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美國試管嬰兒：子宮瘢痕憩室，會(huì)讓整個(gè)子宮成為“危房”。

發(fā)表于2021-08-02 11:44:23 112 0
近10年間，我國剖宮產(chǎn)的數(shù)量和剖宮產(chǎn)率驚人增高，隨著二孩年*的來到，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室逐漸成為年輕女性和醫(yī)生的“噩夢”。子宮瘢痕憩室，就像是子宮里多出的一個(gè)小房間，會(huì)讓整個(gè)子宮成為“危房”。
子宮瘢痕憩室：子宮里多了一個(gè)“小房間”
有些第一孩剖宮產(chǎn)的女性，在月經(jīng)來潮后出現(xiàn)月經(jīng)期延長，淋漓不盡。以前3-5天就能干凈的月經(jīng)，現(xiàn)在滴滴答答要拖上10余天甚至20余天。每個(gè)月沒幾天干凈，令人煩惱，也影響了二孩的計(jì)劃。
B超檢測往往會(huì)發(fā)現(xiàn)在她們的子宮下段，原來剖宮產(chǎn)切口的位置有一個(gè)小小的“暗區(qū)”，也稱憩室。是剖宮產(chǎn)切口處的子宮瘢痕上，形成一個(gè)大小不等的缺口，有憩室有子宮內(nèi)膜長入其中，來月經(jīng)時(shí)出血積聚在憩室中，時(shí)不時(shí)的流出一些，這就是經(jīng)期延長，淋漓不盡的原因，也是再次懷孕和安全生育。



子宮疤痕憩室到底是怎么形成的呢？
子宮瘢痕憩室發(fā)病原因尚不完全清楚，考慮與以下因素有關(guān)：
子宮切口位置：剖宮產(chǎn)術(shù)子宮切口常規(guī)選擇在膀胱子宮反折腹膜下1～2 cm，如切口位置不當(dāng)，子宮切口上下緣厚薄相差較大，縫合時(shí)容易對(duì)合不嚴(yán)、組織對(duì)合不齊，從而影響切口愈合造成瘢痕憩室。
子宮切口縫合方法：剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口縫合疏密或松緊度不當(dāng)，均易導(dǎo)致切口愈合不良，最終形成憩室。
剖宮產(chǎn)術(shù)次數(shù)：剖宮產(chǎn)次數(shù)越多，子宮前壁下段肌層瘢痕累累，憩室形成的可能性加大。
感染因素：如果剖宮產(chǎn)后發(fā)生感染，或切口血腫形成，會(huì)影響剖宮產(chǎn)切口的正常修復(fù)而形成憩室。
子宮里多一個(gè)“小房間”，除了會(huì)造成患者長時(shí)間的陰道出血，破壞陰道環(huán)境導(dǎo)致陰道炎反復(fù)發(fā)作，更重要的是。
如果胚胎“不慎”落入憩室，在瘢痕處著床妊娠，就變成可怕的“瘢痕妊娠”，這也是宮外孕的一種，是妊娠期大出血的重要原因之一，嚴(yán)重者為止血子宮不保。憩室還造成局部子宮肌層菲薄，有的甚至只有數(shù)毫米，可能無法承受分娩之重。
再次妊娠時(shí)疤痕憩室處發(fā)生破裂，已經(jīng)有多個(gè)案例報(bào)道，妊娠時(shí)胎盤不巧長進(jìn)入瘢痕憩室部位，促使胎盤植入子宮，分娩時(shí)子宮無法收縮，出血洶涌?？梢院敛豢鋸埖恼f，子宮里的這個(gè)“小房間”，對(duì)于再次懷孕，就成為了一枚定時(shí)炸彈，大出血的后果危及母子，是產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)生的噩夢。


圖示：疤痕憩室的超聲圖像
目前，子宮疤痕憩室的治療包括藥物治療及手術(shù)治療。
經(jīng)過長時(shí)間的觀察和病例經(jīng)驗(yàn)的積累，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)有些伴有憩室的妊娠是可能到足月的，如果胚胎著床避開了子宮瘢痕小憩室，可能太平無事，但是這個(gè)幸運(yùn)是誰也無法預(yù)測的。
如果遇到子宮瘢痕憩室并要求做試管嬰兒的女性，生殖科醫(yī)生是非常猶豫的。如果患者自行妊娠，夫婦倆只好接受這些風(fēng)險(xiǎn)；如果是人工助孕，萬一發(fā)生這樣的兇險(xiǎn)后果，患者能不能理解呢？會(huì)不會(huì)向醫(yī)生“追責(zé)”呢？
對(duì)于目前無生育要求、拒絕接受手術(shù)的患者，通常選擇口服短效口服避孕以暫時(shí)緩解患者異常子宮出血的癥狀，但藥物治療對(duì)促進(jìn)憩室愈合無作用，停藥后癥狀復(fù)發(fā)率高。
手術(shù)治療的目的是切除疤痕憩室，修復(fù)子宮。對(duì)于異常子宮出血影響生活質(zhì)量，有治療需求的患者，需通過微創(chuàng)手術(shù)的方式切除或燒灼憩室內(nèi)異常的黏膜組織和增生的血管，達(dá)到改善癥狀的目的；
對(duì)于有生育需求的患者，需要根據(jù)患者的年齡、癥狀、既往妊娠并發(fā)癥、子宮腔的狀態(tài)、憩室的大小，憩室壁的肌層厚度、手術(shù)的難易程度，正確提供臨床咨詢，說明其潛在的風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免人工助孕。
即使實(shí)施試管嬰兒助孕，要充分告知母嬰風(fēng)險(xiǎn)。如果手術(shù)修補(bǔ)憩室，需要根據(jù)手術(shù)方式的不同，避孕6月至1年以上，以給子宮修復(fù)的時(shí)間。
本文作者：
徐嗣亮
醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師
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