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美國(guó)試管嬰兒:精液白細(xì)胞要不要治療？會(huì)不會(huì)影響試管結(jié)果？

發(fā)表于2021-08-02 10:57:02 56 0
01啥叫精液白細(xì)胞癥
世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于正常精液的標(biāo)準(zhǔn)是（第5版）：精液體積1.5ml（正常值1.4-1.7ml），精子濃度15*106/ml（正常值12-16），白細(xì)胞
按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)，正常生育力男性精液中白細(xì)胞數(shù)目不應(yīng)超過(guò)1*106/ml。如果超過(guò)，就是白細(xì)胞精子癥，或精液白細(xì)胞癥，老百姓也稱為“發(fā)炎”。小馬在醫(yī)院兩次精液檢查，精子濃度都是正常的，畸形率也不高，白細(xì)胞數(shù)3.2 *106/ml和2.5*106/ml，所以診斷為精液白細(xì)胞癥。
人“感染”了，頭疼腦熱；精液“感染”了，豈不是“不孕不育”？但事實(shí)上真沒(méi)那么嚴(yán)重。研究表明，男性不育癥患者中白細(xì)胞精子癥占3-16%。有研究發(fā)現(xiàn)，精液中白細(xì)胞與精子濃度、活動(dòng)度以及精液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)關(guān)。
在一個(gè)極端的研究案例中，國(guó)外學(xué)者對(duì)512例不育男性進(jìn)行隨訪22個(gè)月，認(rèn)為精液白細(xì)胞癥不但與男性不育無(wú)關(guān)，甚至有助于提高精子質(zhì)量，某些種類白細(xì)胞甚至可能增強(qiáng)了精子受精能力：如巨噬細(xì)胞數(shù)目與正常形態(tài)精子數(shù)目呈正比，推測(cè)巨噬細(xì)胞和一些中性粒細(xì)胞可清除異常的精子。對(duì)于小馬而言，精液中白細(xì)胞（3.2-2.5*106/ml）可能不至于導(dǎo)致他不育，擔(dān)心“雪上加霜”并沒(méi)有必要。
因此，精液檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞很正常，關(guān)鍵是數(shù)量不要超過(guò)1*106/ml；超過(guò)了才叫精液白細(xì)胞癥或白細(xì)胞精子癥。但該病癥也不可怕，需要咨詢男科醫(yī)生，正確的面對(duì)它。
02精液中的白細(xì)胞會(huì)不會(huì)影響精液質(zhì)量
精液中正常量的白細(xì)胞，可抗菌、抗病毒、消炎，對(duì)精子有保護(hù)作用，此外還能殺死、吞噬、清除異常的精子，提高正常精子和活動(dòng)精子的比率，有助于提高精子質(zhì)量、增強(qiáng)精子受精能力。
精液白細(xì)胞癥就是精液中白細(xì)胞數(shù)量超過(guò)正常，可能與感染、精液質(zhì)量差有關(guān)，需要進(jìn)行微生物學(xué)檢查以證實(shí)有無(wú)生殖道感染。然而，有時(shí)精液中即使白細(xì)胞不多也不能排除感染。所以，精液白細(xì)胞癥原因并不清楚，可能的因素很多，包括：
（1）附睪感染，如前列腺炎、精囊炎、附睪炎等。病源微生物包括細(xì)菌、非細(xì)菌性、結(jié)核菌、腮腺炎病毒、皰疹病毒、支原體、衣原體、淋球菌、血吸蟲(chóng)感染等。大多數(shù)患者并沒(méi)有炎癥表現(xiàn)。當(dāng)然，如果伴隨明顯泌尿生殖系統(tǒng)感染，可有尿頻、尿急、會(huì)陰部墜脹、血精、睪丸附睪觸痛等癥狀。
（2）其他疾病，如精索靜脈曲張、自身免疫性睪丸炎。
（3）其他因素，包括吸煙、酗酒、接觸刺激性有毒有害物質(zhì)、經(jīng)常熱水浴等。長(zhǎng)期禁欲使精囊、前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，精液白細(xì)胞也增多。
03精液白細(xì)胞癥要不要治
精液白細(xì)胞癥病因不明確，是否需要治療，需要具體問(wèn)題具體分析：
（1）原因不明的精液白細(xì)胞癥，抗生素治療效果并不明確。中醫(yī)中藥治療精液白細(xì)胞增多伴發(fā)的不育癥，可取得一定臨床效果。因?yàn)榫喊准?xì)胞使活性氧升高，抗氧化劑（維生素C、E、谷胱甘肽、輔酶Q10等）治療理論上也有一定療效；
（2）如果有明確感染指征，或者精液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，則需要抗生素治療，配偶也應(yīng)同時(shí)治療以避免反復(fù)交叉感染。對(duì)伴有前列腺炎、精囊炎、附睪炎的精液白細(xì)胞癥患者采用抗生素（如強(qiáng)力霉素、復(fù)方新諾明）治療有一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為，在抗生素治療同時(shí)進(jìn)行定期排精可獲得更好的療效。
對(duì)于進(jìn)行輔助生殖助孕的不孕不育夫婦，為排除過(guò)多白細(xì)胞對(duì)受精的干擾，通常采取percoll梯度離心或上游法處理精液，有效分離白細(xì)胞與精子；采取玻璃纖維過(guò)濾也能有效去除精液中的白細(xì)胞，優(yōu)選出高質(zhì)量精子，提高IVF授精成功率，因此患者夫婦不必著急哦。
本文作者：崔毓桂
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