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美國(guó)試管嬰兒：輸*管堵塞了怎么辦？

發(fā)表于2021-08-02 10:04:34 56 0
為什么需要進(jìn)行輸*管檢查？
輸*管是人體內(nèi)精子和*子見(jiàn)面的必經(jīng)之路。如果您的輸*管出現(xiàn)問(wèn)題，就可能導(dǎo)致精*見(jiàn)面困難，甚至無(wú)法見(jiàn)面。因此，對(duì)于排*監(jiān)測(cè)及丈夫精液常規(guī)檢查正常的不孕癥女性，輸*管通暢度的檢查就顯得非常重要了。
輸*管的檢查包括通暢度和功能兩方面。如果患者是原發(fā)不孕，沒(méi)有輸*管病變的病史和背景，只是作為不孕癥病因篩查或人工授精前的常規(guī)檢查，一個(gè)普通的X光碘水造影，或三維超聲下的造影就可以了；但是如果這個(gè)患者是繼發(fā)不孕，可疑輸*管或盆腔問(wèn)題，則建議輸*管碘油造影，24小時(shí)后的腹部平片幫助判斷輸*管的功能，或直接行宮腹腔鏡檢查，比較準(zhǔn)確。
輸*管檢查常用的方法有哪些？
目前臨床常用輸*管的通暢和功能的檢查方法有：輸*管通暢試驗(yàn)（通液術(shù)）、子宮輸*管造影、宮腔鏡下輸*管通暢試驗(yàn)（插管通液術(shù)）、B超下輸*管通暢試驗(yàn)等等。
輸*管通液術(shù)
首先，讓我們先看看輸*管通液術(shù)是怎么回事？輸*管通液術(shù)通常在您月經(jīng)結(jié)束后3-5天進(jìn)行，醫(yī)生會(huì)將一個(gè)特殊的導(dǎo)管放入您的子宮頸口，然后注入大約20ml生理鹽水，通過(guò)觀察推注的阻力、液體是否有返流，來(lái)判斷您的輸*管通暢度。輸*管通液術(shù)相對(duì)方便、價(jià)廉；有的時(shí)候，在檢查的同時(shí)，也會(huì)在生理鹽水內(nèi)加入一些抗生素、蛋白酶等。
然而如果只有有單側(cè)輸*管異常或輸*管積水，而另一側(cè)輸*管正常，通液的結(jié)果仍然報(bào)告“通暢”，因此這項(xiàng)技術(shù)不能準(zhǔn)確的評(píng)估您的輸*管功能。也反對(duì)用這個(gè)操作來(lái)“疏通”輸*管，因?yàn)椴o(wú)可靠療效，還增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。
宮腔鏡或?qū)m腹腔鏡下輸*管插管通液術(shù)
如果在通液術(shù)基礎(chǔ)上，加以宮腔鏡指引，可以大大提高醫(yī)生對(duì)您輸*管通暢度的評(píng)估的準(zhǔn)確性，這就是宮腔鏡下輸*管插管通液術(shù)。在宮腔鏡下，醫(yī)生可以清楚的看到您宮腔的形態(tài)、雙側(cè)子宮輸*管開(kāi)口，并將一個(gè)細(xì)細(xì)的管子準(zhǔn)確的依次定位到雙側(cè)子宮輸*管開(kāi)口，注入10-20ml美蘭染料，通過(guò)觀察推注的阻力、液體是否有返流，來(lái)判斷您輸*管的通暢度。因?yàn)檩?管的準(zhǔn)確定位，所以對(duì)于單側(cè)輸*管問(wèn)題，宮腔鏡下輸*管通液術(shù)能做出準(zhǔn)確判斷。


（圖：宮腔鏡下輸*管插管通液）
當(dāng)然宮腔鏡下通液術(shù)也存在它自身的缺陷，由于子宮位置、輸*管走行存在個(gè)體差異，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)插管時(shí)將管子誤抵在輸*管的管壁上，從而會(huì)對(duì)您的輸*管做出錯(cuò)誤的判斷。由于宮腔鏡無(wú)法看到您輸*管的外觀和形態(tài)、和您盆腔的狀況，且費(fèi)用相對(duì)昂貴，因此該技術(shù)診斷價(jià)值有限。除非您合并宮腔異常情況，我們不建議把宮腔鏡做為輸*管檢查的首選方法。
如果聯(lián)合腹腔鏡一起檢查就不一樣了，在腹腔鏡的直視下，由宮腔鏡下分別插管做通液術(shù)，看到藍(lán)色染料從輸*管的開(kāi)口順利地流出來(lái)，準(zhǔn)確性就會(huì)大大提高。通常醫(yī)生對(duì)宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)輸*管的評(píng)估，是最為信任的。
B超下輸*管造影術(shù)
這時(shí)候，有的患者就會(huì)問(wèn)了，做輸*管檢查時(shí)，如果能讓醫(yī)生看到造影劑在輸*管通過(guò)的整個(gè)過(guò)程，這樣就能更好的評(píng)估輸*管功能。B超下輸*管造影術(shù)就是在通液術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合B超監(jiān)測(cè)，幫助我們清楚的看到液體通過(guò)輸*管的情況，來(lái)判斷您的輸*管的通暢度。
現(xiàn)在三維超聲技術(shù)也被用于輸*管的檢查，然而，該項(xiàng)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，首先需要特殊的超聲設(shè)備和通液劑，同時(shí)B超醫(yī)師需要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，才能準(zhǔn)確的評(píng)估您輸*管的通暢度和功能。


（圖：超聲造影-雙側(cè)輸*管通暢）
輸*管造影術(shù)
輸*管造影在X光機(jī)的監(jiān)視下，通過(guò)一個(gè)特殊的導(dǎo)管放入您的子宮頸內(nèi)口內(nèi)，然后緩慢的注入大約10ml造影劑，觀察造影劑通過(guò)您的子宮、輸*管最終到達(dá)盆腔的整個(gè)過(guò)程。
此期間，通過(guò)放射科醫(yī)生對(duì)您的腹部連續(xù)拍攝，觀察及記錄造影劑在您子宮、輸*管通過(guò)的速度和形態(tài)，來(lái)評(píng)估您的輸*管的通暢情況，第一次拍攝后還會(huì)有一次延時(shí)拍片，了解造影劑在盆腔內(nèi)彌散分布的情況進(jìn)一步確認(rèn)輸*管及盆腔情況。輸*管造影因?yàn)楹?jiǎn)單、價(jià)廉、客觀，是目前進(jìn)行輸*管通暢和功能檢查的首選手段。


（圖：X線下輸*管造影）
當(dāng)然，輸*管造影也存在風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)，如對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)，有時(shí)候造影劑也會(huì)意外地進(jìn)入盆腔的血管，形成造影劑栓，然而這些反應(yīng)發(fā)生率較低。此外，還有一些患者會(huì)有輸*管完全不顯影的情況，這也許是一種假象，這個(gè)時(shí)候，如果您需要進(jìn)一步明確您的輸*管通暢度，建議選擇宮腔鏡下輸*管插管通液術(shù)進(jìn)一步明確。
本文作者：
舒黎，副主任醫(yī)師
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